在手功能重建术后4周之后，可开始主动练习做康复锻炼，每日两节，在两节之间病人可自己练，物理治疗师可以训练病人做钥匙对捏的手。训练开始后，遇到的主要困难有哪些呢？下面来看看云南中德骨科医院专家的介绍吧。手功能重建的方法有哪些？哪种较好？点击咨询

手功能重建术后康复遇到的困难

（1）拇指离开手掌太远，不能到达示指侧面

当用橡皮条牵拉拇指外展时，可发生此种情况。如果拇指腹桡侧与示指相对，但离开一点不能接触示及中指，系W手指屈曲不够所致，可以用橡皮条牵拉示、中指，使稍屈曲，或用胶布固定示指屈曲即可接触，可反复练习拇指在臬边上或一物体上滚动。

为使示、中指屈曲，是否需行腱固定术？Moberg曾用克氏针穿人指间关节哲时间定，似有助于钥匙捏的开始练习，但不久病人即要求去除克氏针而恢复原状，可见指间关节融合是不受病人欢迎的。

（2）拇指外展幅度不够

在开始，即便腕关节在较大掌屈曲位，拇指的被动外展也可能不够充分。改进的方法是在拇、示指间用劈开的橡皮管或塑料管撑开，结合腕背伸肌的活动，即可渐渐改进经过石荇固定而减少的关节活动范围。在做康复训练的时候要注意些什么？点击咨询

（3）捏指时摩擦力减低

捏指时摩擦力减低，在手截瘫病人普遍存在，这就是为什么不重建拇指腹与示、中指腹对捏的原因。拇指腹与示指桡侧对捏可增加对捏的面积，以增加摩擦力。

摩擦力低者捏不住物体而常脱落，改进之方法，可在笔杆上、汤匙把上套上不光滑的塑料物，以增加其摩擦力而利于捏住物件使用练习。

肘伸展训练步骤的主要问题

肘伸展训练步骤的主要问题是要使病人及物理治疗师明了，游离腱移植需要足够的时间才能与三角肌及三头肌腱相愈合结实，及腱条本身演变成结实的纤维组织以胜任张力。

在一个相当长时间内移植腱是胶状物，容易被拉伸而丧失其新功能，三角肌仅有30mm活动范围，而伸直肘关节亦需30mm，故移植腱条没有被延长的余地，因此在术前及去石膏固定后，必须向病人说清楚此点。

病人练习要定期在外科医师指导之下进行。由于肘在伸直位固定，手及前臂静脉及淋巴回流受阻，在石膏固定中的部分受石膏约束不易肿胀，手露出部分可用压迫绷带，术后2-3d病人 可坐起，乘轮椅活动。再过2周后，则只限制肩外展与伸展活动不可大于90°，经常活动腕部。

6周除去石膏固定及敷料，拆线，清洗患肢。可以惊奇地看见，肘关节立即可以主动伸肘，从屈曲15°-20°位伸直肘关节，三角肌原来并无伸肘功能，但此时即会伸肘动作，抬起上臂轻度旋转活动。

由于前臂重较可使肘微屈活动，三角肌亦能对抗此重景而伸肘。病人很高兴，但困难也由此产生，即屈肘练习必须缓慢进行，每周的屈曲进展不可超过10°，这也不能作为常规；对有的病人，这也可能太多。这种锻炼需要做多久？点击咨询专家

所有时间必须控制练习，以抗柜前臂小SS的主动完令伸肘训练是有效可行的。如果不能有效伸肘，则训练应予停止。将臂再放入伸直位石膏固定之中，直至可以主动有效伸直肘为止。需1-2周时间，这就延长了术后处理时间。在术后训练中立即发现肘不能主动伸展很重要，不需要增加屈肘训练，到时它能屈曲，只进行伸肘训练。

可能时，每进行几次训练，将上臂外展及轻 度内旋（前ft旋前），有效除去重量（前臂）或部分 除去重量情况下，练习伸肘。

另一注意之点是病人在夜间做梦等情况，可以突然屈曲肘关节，因屈肘力大于伸肘力。为预防此问题发生，可于去石膏后，夜间仍用伸直石膏固定2周，白天除去，可允许病人小心地用手推动轮椅活动，在其认为可能时，亦允许撑住提高上身，因此系等长（isometric)收缩。

手术4个月之后，病人可将臂放置于桌面上，开始从旋前旋后_ 旋前滚动活动。久之，病人屈肘时都能达到正常。 但练屈肘太早者，可将重建伸肘机构拉长，因此必须控制好术后的伸肘训练。

效果判定

客观地分析高位截瘫病人手重建手术后的效果，是很闲难的，由于很难用量来检查。正常人很不容易想象截瘫病人，在各自不同的日常生活中的困难。微小的进步，如自己可拿汤匙吃饭，对病人都是有益的。采用术前能做的动作与术后者对比，以判断其功能改进程度是可采取的方法。

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