近四十年来，对四肢血管伤多采用修复法，使截肢率显著下降。在四肢主要血管损伤的同时，其附近组织，如骨、关节、肌肉和神经等常亦有损伤，但重要血管伤应首先处理。是什么原因引起的四肢血管损伤？

四肢血管伤的临床表现

1.出血

肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血。开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下淤血，有时形成张力性或搏动性大血肿。出血量多时该怎么处理？

2、低血压及休克

出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。某医院处理的135例四肢急性动脉伤中，有48例合并休克，占35.6%。

3、肢体远端血供障碍

4、搏动性血肿

闭合性动脉伤或伤口小而深的开放性血管伤，在伤口被血块或肿胀的软组织堵塞时，可因内出血而形成搏动性血肿。这种情况多出现于较粗而压力高的血管，如股动脉、胭动脉、锁骨下动脉和腋动脉等，后期可形成假性动脉瘤。怎么做可以防止假性动脉瘤的发生？

5、动脉损伤的“硬体征”

一般认为，动脉损伤的“硬体征"(hard signs)包括：

（1）观察到有搏动性出血。

（2）触及动脉震颤。

（3）动脉或动脉附近听到杂音。

（4）肢体远端有缺血体征：存在6P现象、Pain 疼痛、Pallor 苍白、Paresthesias 感觉异常、Pulseless- ness 动脉搏动消失、Prolonged capillary refill 毛汇 血管充盈时间延长、Paralysis瘫疾。

（5）有膨胀性大血肿。存在上述动脉损伤的“硬体征”表明有立刻进行手术的指征。

6、动脉损伤的“软体征”（softsigns)

（1）病史中有过明显的出血史。

（2）与健侧相比其动脉搏动减弱。

（3）血管径路有骨折、脱位或其近端有穿透性损伤。

（4）神经功能有异常：存在上述动脉损伤的 “软体征”，提示应继续严密观察，尽快做多普勒 (Doppler)检查或血管造影，必要时考虑做诊断性手术探查。

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