1.发生率高

血管伤中四肢骨折脱位合并动脉伤的发生率文献报道高达30%-55%，下肢比上肢更为常见。某医院处理的四肢动脉伤中，合并骨折脱位者上肢占23.3%,下肢为56.8%。四肢骨折脱位合并动脉伤发病率那么高，有没有什么方法可以预防一下？

2.伤情重

此类损伤多为重大暴力引起，休克发生率高（处理的50例下肢骨折脱位合并动脉伤，休克发生率为54%)，伴行大静脉、神经和肌肉组织常同时遭受损伤，病例分别为40%、38%和42%。

3.处理复杂

处理时除处理损伤血管外，还要妥善处理骨折脱位，增加了手术难度，也可影响其修复的成功率。

4.预后差

文献报道四肢骨折脱位合并动脉伤处理失败截肢率为24%-47%，收治的50例下肢骨折脱位合并动脉伤的截肢率为24%。因此对此类损伤应引起足够重视。四肢骨折脱位合并动脉伤治疗后要注意些什么？

【致伤机制】

此类损伤较常见于下肢膝关节和上肢肘关节附近骨折或脱位引起的胭动脉和肱动脉损伤，因上述部位腘动脉、肱动脉的位置固定，且与骨端在解剖上有密切关系。骨折、脱位后引起血管损伤有三种机制：①骨折或骨端直接作用于血管；②直接暴力使血管震荡造成挫伤或痉挛；③骨折后由于肌肉的牵拉引起撕裂。

【修复方法】

对此类动脉损伤及时正确修复血管、恢复肢体循环是挽救肢体的关键。因此类损伤常较重，又在骨折脱位的不稳定因素影响，多数病例要做自体静脉移植修复。血管部分断裂伤，多有挫伤，一般不做“侧壁缝合”。 除处理血管外，妥善处理骨折脱位，也是血管修复取得成功和恢复肢体功能的重要。

对开 放性骨折的处理，关键应做好及时有效清创。尺桡骨骨折可用髓内针固定。肱骨用外固定，如为斜行骨折可用螺钉固定。胫骨斜行骨折用1或2枚螺钉固定，横行骨折用石膏外固定。股骨骨折用小重量平衡牵引维持位置，应适当屈曲膝关节，保持血管吻合处不紧张。牵引重量不能过大，一般应控制在4-5kg,以免引起修复血管吻合口破裂。

如股骨骨折端靠近或直接压迫血管，应选用钢板螺钉内固定为宜，但在战伤或伤后时间长、软组织损伤重、伤口污染重和严重粉碎性骨折的情况下，不应做内固定，而选用外固定架固定，这样有利于骨折固定、损伤血管修复、伤口处理和感染预防。闭合性骨折合并血管伤应手术探查血管并给骨折复位内固定，切不可盲目闭合复位石膏固定。对关节脱位合并动脉伤，应手术探査血管，同时对脱位关节进行复位，修复关节囊，石膏外固定。

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