四肢血管伤手术显露血管时，为了减少出血，应备好气食止血带或先在肢体近端显露动脉近端，用性动脉夹暂时阻断血流。手术时按常规切口显露动、静脉，不受伤道限制。经过关节横纹时，切口须呈弧形或S形，防止瘢痕挛缩。先显露动脉近端，用性血管夹夹住，然后显露动脉远端，控制回流出血。

一、锁骨下动静脉

【体位】仰卧，肩下垫薄枕，头转向健侧，上肢稍外展。

【切口】在锁骨上方，从锁骨外1/3到胸锁关节，沿胸骨柄外侧斜向腋前皱襞，根据损伤部位，沿此弧线做需要的切口。

【手术方法】

(1)切断颈阔肌与深筋膜，结扎颈外静脉。用骨衣剥离器将锁骨中、外1/3的骨衣剥去，用线锯锯断，切断胸锁乳突肌，切开胸锁关节囊将锁骨内侧端分离，保持胸锁关节的关节间盘与胸骨柄相连。切断胸大肌与胸小肌的附丽，将皮瓣、锁骨及胸大、小肌牵向外侧（慎勿伤及紧贴胸锁筋膜下面的锁骨下静脉），即显露出锁骨下动、静脉)。前斜角肌介于锁骨下动、静脉之间。

(2)如仍感显露不足，可将胸骨柄上外咬去一部分。亦可采用锁骨上、下联合切口，锁骨中外1/3锯断或切除一段锁骨，显露锁骨下动静脉和臂丛神经。如为第1段锁骨下动脉损伤，则采用胸骨正中劈开结合锁骨上、下联合切口。先在胸腔内控制血管近端，再显露远端血管。

二、蔽动静脉

【体位】仰卧，患肢置于手术台旁桌上，上臂外展90°，手掌朝上。

【切口】自锁骨中部下缘开始，斜向外下达腋前皱襞，转向腋部，在上臂内侧上1/3肱二头肌和肱三头肌之间沿血管神经的表面向下延长。

【手术方法】在三角肌和胸大肌交界处，应注意保护头静脉，慎勿伤及。切断胸大肌抵止部并向内侧翻开，在近喙突处切断胸小肌抵止部，翻向远侧，即可显露腋动、静脉及锁骨下臂丛。

三、上臂近侧肱动静脉

【体位】同前。

【切口】起自胸大肌下缘，沿喙肱肌内侧缘向远侧切开至需要的长度（腋、肱动脉的投影线在锁骨中点至肘窝中点的连线上）。必要时可向两端延伸。

【手术方法】

（1）沿切口方向切开深筋膜，显露喙肱肌，向外牵开，可见肌皮神经进人该肌，肱动脉前有正中神经、后有尺神经，均与血管贴近。肱静脉在动脉的尺侧，较动脉为表浅。

（2）细心游离神经和血管。术中可用橡皮条牵开神经与静脉，以便游离肱动脉。

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