断指断手再植是骨科基础理论和显微修复外科技术不断发展的结果，两者相互促进，相互依存。在以上两个主要障碍未解决之前，再植后的功能难有突破。待肌腱粘连和关节重建有显著进步的时候，小肢体再植将会产生新的飞跃。当前组织工程，克隆技术与异体肢体移植的研究方兴未艾，当这些技术已臻成熟，断肢（指）再植将登上一个新高度。断指后应该怎样及时的处理？

虽然说现在的断肢、断掌和断指再植技术已经很先进了，但是，也并不代表每一例手术都会成功。大家都知道，要想手术成功，除了需要有好的医生来操作外，患者也要做好护理。否则很容易出现并发症。

(1)血管危象：血管危象是再植术后较常见的局部并发症。主要表现为血管痉挛和血管栓塞。 一般而言，骤然发生的循环危险大多数由于血栓形成引起，而逐渐发生的供血不足常常见于血管痉挛。循环危象一旦出现，首先要迅速判定是动脉危象还是静脉危象，进而判别是血管痉挛还是血栓形成。

血管痉挛表明动脉供血不足，常通过输血、镇痛、解痉、扩血管等方法解除，必要时可在创面吻合口周围滴注罂粟碱以解痉。但如考虑为血栓形成，则应及时手术探查，取出栓子，重新吻合血管或行血管移植。在再植手术中，要注意防止血管吻合口张力下缝合，亦要防止吻合之血管过长，纡曲打折，这样常会引起血管痉挛及血栓形成。手术后并发症怎么办？怎么处理？

（2）肢体肿胀：再植术后肢体肿胀的原因是多方面的，如静脉回流不足、清创不有效、吻合口周围血管结扎不有效、断肢缺血时间较长等，均会导致肢体肿胀。肢体进行性肿胀常危及再植肢体的成活。肢体一旦肿胀必将压迫静脉和毛细血管，造成静脉回流受阻和微循环障碍，导致肿胀逐渐加重的恶性循环，当肢体组织间隙内压与动脉压相等时，血液循环停止。

预防再植后肢体肿胀的措施主要为术中尽量多的吻合静脉，使静脉血有足够的回流。细致地清创，结扎出血点，消灭死腔，引流通畅亦甚为重要。对于损伤较为严重，如条件有限不能吻合较多的静脉，术后因静脉回流不足出现较严重的肿胀时，可在肢体远侧做多处切开减压，待术后5-7d静脉侧支循环建立，肿胀可逐渐消退。但如静脉回流严重不足，或静脉有效栓塞，切开减压也不 能奏效。对于术后肢体肿胀应仔细分析原因。及时解除回流不畅的因素，如抬高患肢、松解石膏和敷料。如伤口缝合过紧，血肿压迫静脉，需拆除部分缝线，清除血肿，细致止血。必要时行血管探查，如静脉血栓形成，则应切除后重新吻合。

（3）血管破裂出血：断肢再植后血管破裂出血原因是多方面的，但若能提早重视，多数可以预防。如术中止血不有效_遗留小血管未做结扎，可造成术后出血。缝合时吻合口有张力，术后发生崩裂出血；不适当地全身使用抗凝药造成伤口和全身性出血；更常见的原因是伤口感染，导致吻合口 或血管壁破溃出血。血管感染性破裂出血多发生在术后5-7d，此时要严密观察。如伤口出血，应及时发现，立即加压包扎或用止血带止血，迅速手术探查处理血管，若感染不严重，且较局限，可考虑再次用静脉移植架桥修复血管。感染严重而广泛时，血管已无法修复，则行截肢处理。当感染为气性坏疽时，为挽救患者生命，需尽早截肢。如出血不能及时发现和处理，可导致肢体丧失，甚至危及生命。

（4）伤口感染：术后伤口可发生化脓性感染和气性坏疽感染，也可发生败血症。感染所造成的后果是相当严重的，轻者可延缓伤口愈合，影响功 能恢复，重者导致血栓形成或血管破溃出血，造成 再植失败，甚至危及患者生命。感染的原因很多。但较主要原因是清创不及时、不有效。如能在伤后6h内及时清创，将污染失活组织有效清除，伤口有良好的皮肤覆盖，术后辅助广谱抗生素全身应用，多数患者均能有效预防感染，伤口获得一期愈合。术后一旦发现伤口感染，除全身加大有效抗生素的使用剂量外，伤口处理及充分引流甚为重要，伤口可应用抗生素生理盐水湿敷，力争尽早控制感染。手术后怎么做可以预防感染？

(5)皮肤坏死：术后皮肤坏死的发生率及坏死的范围常由肢体离断的类型及术中清创是否有效等决定。皮肤坏死将影响再植的效果，尤其坏死区深层正好为血管吻合口时。对于挤压离断，皮肤损伤常不整齐，皮缘常有挫伤，而撕裂离断时皮肤常发生撕脱，如果在初期清创时对皮肤坏死情况判断不清，常常造成术后皮肤坏死。这样就要求对断肢的伤情作较为有效的判定，需要切除的 失活皮肤绝不姑息保留，必要时行皮瓣转移和游 离植皮。术后一旦发生皮肤坏死，界限明确，应及时切除，用正常皮肤復盖，以良好的血管床及加速伤口愈合。

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