1.肩袖部分断裂者

大多不需要手术，可用石裔外展架将肩关节固定在外度、前屈、外旋位3-4周，以使肩袖断裂部分接近而获得愈合，然 后进行肩关节功能练习。但有人认为制动对老年病恢复肩关节有力、微痛、主动的外展活动，则需考虑手术修补术。》》》肩袖部分断裂患者在生活中如何护理？

2.肩袖有效断裂者

除因年迈体弱、对功能要求不高或伴有严重内科疾患不宜手术外，均应争取早期手术。伤后3周内手术效果较好，早期手术可恢复肩袖原有张力，防止肌肉萎缩和软组织病变的发展。手术原则是切除撕裂口边缘坏死腱性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。

因95%的肩袖破裂发生在肩峰前部及肩锁关节下面，通常不需切除全部肩峰来修复肩袖。在肩胛下肌和冈上肌之间的喙肢韧带处做一直而稍弯的切口，按Neer方法做前肩峰成形术，切除喙肩韧带及肩峰前下部，扩大肩峰下间隙。若肩锁关节有严重退变，磨损肩袖时，应切除锁骨外端，以消除撞击因素。切除肥厚、肿大的肩峰下滑囊，即可较充分地显露肩袖撕裂部。

若为不有效横行破裂，可沿撕裂口两端掀起U形肌腱瓣，切除破裂口边缘坏死腱性组织，在肌腱破裂处的肱骨外科颈上凿一骨槽，钻2个骨孔，通至大结节创面，通过骨孔，用褥式缝合法将掀起的肌腱瓣缝于骨槽内，两侧边缘分别缝于肩胛下肌腱和冈下肌腱上。

若为肩袖纵行撕裂，则用边边缝合方法进行修复（图一)。少数肩袖广泛撕裂，需要更大范围暴露冈上肌时，可切除锁骨外端，用手指分离肩袖裂口周围粘连，切除破裂口边缘严重退变、无血供肩袖组织。使其变成远端向内的V形裂口。从V形缺损远端开始，用鞋带式连续缝合法向外侧缝合法向外侧缝合，尽可能缩小裂口。在残余裂口下方，大结节邻近切去肱骨头一部分软骨做成粗糙面。通过粗糙面向大结节外下方钻4—6个骨孔,在上臂外展90°位，将断腱固定在骨槽内，使其获得新的肌腱附着点（图二)。

图一

图二

若为涉及冈上、冈下肌与肩胛下肌的大块有效破裂，可将撕裂口边缘修齐，凿去外侧关节面，钻一排骨孔，用褥式缝合法将肩袖破裂口缝于骨孔中（图三)。术 后外展架固定于肩关节外展90°、前屈30°、内外旋中立位4—6周。除去外展架即开始肩关节功能练习。先做肩关节无重力钟摆活动，每小时1次，每次5min，运动范围以能忍受疼痛为度。待肩部肌力增强后，做爬墙及主动上举运动并辅以理疗。一般约需6个月时间才能恢复较为满意的肩关节功能。

图三

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