手内在肌和手外在肌腱固定，用于手功能重建。游离腱移植至2、3指蚓状肌腱固定。指总伸肌、拇长伸肌、展拇长肌肌改道，此三者均固定在腕背侧桡骨远端马蹄形穴中。手内在肌腱固定费用贵不贵？点击咨询

环指近侧切口

手功能重建方法——手内在肌腱固定

Zancolli “Lasso”手术，将屈指浅肌腱在第1腱环远侧切开腱鞘，显出双股腱附着点，在此切断，将双股向近侧返回盖在第1腱环上，与指浅屈腱自身缝合，2-5腱同样做法。

一、术前计划

云南中德骨科医院专家介绍：选择何侧手先做，尚无一定规律，有些因素可循，显著手(或优势手）使用辅助支具和截瘫平面，都需要考虑。

如果病人一手使用辅助支具而另一手很少使用而且非显著手，其拇指有感觉的4组或5组功能平面者，则选择常使用之手先做。一般说伸指重建手术应先做，在一些病人用方案二治疗，加上拇掌腕关节融合，当腕关节掌屈不到45。时能伸指，还可结合“Lasso”手术一期完成，而二期屈指重建，一般需3个月之后。

双侧手重建，在方案一，做拇内收对掌重建，可保持和增加拇指活动，使拇指虎U开的大一些，但令小物体则缺乏有效性，因当腕伸展时拇指提早屈曲之故，方案二拇指CMC关节融合，有利于抓捏小物体.单手使用工具、书写和刷牙。术前病人需要注意想什么？点击咨询

当双手同样受累时，较好先做一只手，观察该手使用数月之后，再做另一手，虽然双手同样方法電建在技术上是可行的，但每次手术时间较长，术后病人的日常生活要靠别人帮助6-8周，包括石膏固定期和病人住院时间长。但有人照顾生活，有两组医生双手同做，也不是不可以的。

方案二的伸指重建包括CMC关节融合，BR— EDC和EDL，或者EDC+EPL腱固定。屈指期包括ECR—LFDP,PT—FPL 和 FDS“Usso”手术。

二、手术方法

1.拇内收对掌成形术在屈指期做。

（1）环指近指间关节（PIP)横纹近侧斜切口，分离FDS两股腱条，在止点切断。

（2）在手掌横纹至腕横纹的2/3处做小切口，由此抽出环指FDS,于掌腱膜尺侧缘在钩骨钩的远侧做小切口，使之成为滑车。要保留滑囊鞘的血供。由掌腱膜滑车至拇指之方向是沿屈拇短肌FPB的方向，如此才可使拇指内收运动时稍 向示指达到与其有效的侧方捏。

（3）由滑车口向拇指掌指关节做皮下隧道，以容纳FDS通过。

（4）在拇掌指关节桡侧做切口，引出FDS肌腱，一条腱与展拇短肌腱APB编织后再缝到EPL腱条近指骨处，另一腱条绕过伸拇短EPB肌腱返回自身缝合，或至拇指近节基底尺侧骨洞中固定，以使拇指对掌捏物稳定，调整其松紧度缝合之。

2、拇掌腕关节融合术

在伸指期做沿展拇长肌APL桡侧3-4cm长切口，保护桡神经皮支，在APL与APB之间切开腕关节旗，向掌侧背侧分离显露出大多角骨与第1掌骨关节面，用克氏针通过第1掌骨中部至第2掌骨中部将拇指维持固定在主捏位（key pinch)即伸展20°外展30°-40°和旋的10°位，以小凿或锯去掉大多角骨与第1掌骨关节面，将第2掌骨之克氏针退出，调整使掌腕关许对合严密，以两枚克氏针穿过此关节固定，再将第1 克氏针钻入第2掌骨中部，缝合切口。

3、拇指伸展与外展手术

(1)EPL腱固定：

在伸肌支持带，前臂腕背侧桡侧切口，在伸肌支持带近侧找出伸拇长肌腱(EPL)至Lister结节，此处留皮神经諍脉桥，在结节远侧伸肌支持带做横切口&出EPL腱以皮筋提起，于Lister结节近侧游离EPL至肌肉结合点，于此处断之，将远断端仍留在Lister结宵尺侧之第3伸肌间隔区内，而其断端向桡侧即 lister结节桡侧的伸肌支持带下穿过，勿损伤 EPB肌腱，与Lister结节远侧EPL腱编织缝合，使此腱绕Lister结节和腕背伸肌支持带成襻状固定于此，其松紧度以腕背伸时拇指被动与示指桡侧接触，而腕掌屈开始，拇指被动伸展，至腕掌 屈30°时，拇有效伸展。

（2）APL腱固定：

利用拇指外展伸张，在前臂侧找出PAL腱，在肌腱结合点处切断，将其从腕 第4间隔区内抽出，由远而近与EPL共同进人腕第3间隔区内，返冋自身编织缝合，调整紧度腕背屈时拇可与示指桡侧捏，而腕掌屈时，拇指开始伸展与外展，腕掌屈30°时外展较大。

（3）当重建FPL屈拇指时可能出现Fro- ments症，或指间关节过度屈曲：文章看不懂？直接点击咨询专家

预防方法是将拇指间关节融合或将FDL腱劈幵：半腱条缝到 EPL末节止点部分，如此则当屈曲拇指时，由于劈下一半缝到EPL上，起到伸指作用，从而防止 指间过度屈曲，可提供掌指关节屈曲有力和确实的主捏力。

用拇指掌侧之横行切口，在环形与斜行腱环 之间切开腱鞘将EPL劈成两半，将桡侧半止点切断抽出至斜环处，在桡侧血管神经束深面和皮下至拇指背侧，近指节远半缝到EPL腱上，张力以牵拉FPL屈指末节为止，缝好后以克氏针固定指 间关节4-6周。

FDL半腱条缝到EPL腱上

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