断指再植指因外伤而指断者。指调疽之色黑无脓者，亦名断指疔，因该病可致指断，故称断指。断指后如何处理好？

断指再植的手术步骤

1.清创

清创是提高再植成活率与成功率的一个重要环节。如果淸创不有效，首先可导致局部感染，引起周围组织的炎性反应，使组织肿胀，产生静脉回流障碍，相继可引起指体循环障碍，导致指体再植失败。其次，由于清创不有效，在断面处残留过多失活组织，术后局部形成一个坏死的组织间隙，形成大块瘢痕，影响术后侧支循环的建立，也不利于神经再生与生长，并造成肌腱广泛粘连而影响再植术后的功能。

按常规做洗刷，消毐、铺单后，首先对断面的血管和神经在镜下用5-0线分别标记，用眼科组织剪在肉眼下紧贴断缘真皮下连续剪除皮肤缘2-3mm，当剪子行进到指背皮肤时，必须紧贴真皮层，否则易损伤指背皮下静脉。凡小儿断指应在手术显微镜下进行皮肤清创，以避免损伤指背静脉。根据笔者习惯以选定掌侧的一侧血管神经束为中心点，先对该侧血管、神经进行清创，用显微剪小心切除血管神经周围被挫伤及污染的组织，并对动脉外膜外组织做简单的剥离，然后以此点为中心逐渐向周围及对侧扩大清创范围，并注意保护掌侧的皮下静脉，当清创扩大到对侧血管神经束时，又以对侧的血管神经束为中心做相同的清创，切除一层厚为2-3mm脂肪间质组织。按同样方法，可沿指背某一静脉为中心，向左右扩大清创范围。此期对血管神经仅做一般清创。

2、骨与关节固定

正确的骨与关节固定，有利于骨的连接，术后功能恢复以及血管与神经吻合的顺利进行。骨关节固定不好会有什么影响？

3.肌腱修复

断指再植修复肌腱的顺序是先指伸肌腱，后指屈肌腱，目的是便于调节肌腱张力。

指伸肌腱修复：凡离断于近侧指间关节以近的断指，除修复中央腱外，同时应修复侧腱束；凡离断于近侧指间关节者至中节远端 者，应修复侧腱束或指伸肌腱；凡离断于远侧指间关节及其附近者，仅做关节融合。小儿于指间关节处离断者，应做关节成形并修复相应的指伸、屈指屈肌腱修复：按照传统操作习惯，断指再植需切除指浅屈肌腱及部分腱鞘，仅修复指深屈肌腱。实验证实滑液有防止粘连，促进肌腱愈合的作用。因切割性手指离断者，主张一期修复指浅屈肌腱并修复腱鞘，以提供滑液供应，使滑液营养肌腱断端促进愈合，使腱纽提供血供，预防肌腱粘连。

4、指背静脉修复

血管吻合前指背静脉应适当游离约5mm，如果吻合口处有静脉辦，应将静脉瓣段切除；若切除后造成静脉缺损，又无其他静脉时，可以切除部分静脉瓣保留该端静脉。修复静脉时应尽可能地多吻合静脉（一般为2-3条），以减轻因血液回流障碍导致指体肿胀现象。

5、缝合指背皮肤

应重视指背皮肤的缝合, 选择皮下无吻合静脉处进针，用小三角针和3-0丝线或无损伤线缝合。为防损伤已吻合的静脉，也有人主张在手术显微镜下缝合。断指两断面周径不等时，对细侧可采用三角形切幵以扩大周径，对粗侧可切除三角形皮肤以防止瘢痕挛缩造成环形缩窄。如有皮肤缺损，应在不影响静脉回流的情况下，采用局部小皮瓣转移或游离皮片移植覆盖创面。缝合皮肤后需要注意些什么问题？怎么护理？

6、指神经的修复

使再植指回复良好的感觉，是断指再植成功的基本要求之一。再植时应在手术显微镜下选用9-0无损伤针线行神经外膜缝合，一般缝6-8针，注意断端对合，勿使神经束外露或出现张力。如有缺损，可采用神经移植或神经交叉缝合的方法来修复。为了使再植指术后恢复满意的感觉功能，两侧指神经均应修复。如果一侧或两侧指神经缺损较多，移植或移位修复均有困难时，可根据指别，以修复该指主要一侧感周径小的指体做三角皮肤切开-觉功能为主。其修复原则是：拇、小指以修复尺侧与周径大的指做缝合为主，示、中、环指以修复桡侧为主。

7、指动脉修复

动脉的修复是决定再植成败的重要步骤，清创后一般两侧均能做直接缝合，如果仅有一侧指动脉能直接做缝合，而另一侧有 明显缺损时，其修复与否要视血管口径的粗细而定，若口径较粗的一侧指动脉有缺损，除采用血管移植修复外，口径较细的一侧指动脉也应同时修复；若两侧指动脉同时造成缺损，应采用静脉移植修复口径粗的一侧动脉。

不同手指的两侧指固有动脉外径各异。拇指及示指的尺侧指固有动脉比桡侧粗；小指则相反，桡侧比尺侧粗；中、环指两侧指动脉相差无异。造成动脉缺损的处理，还可采用邻指动脉移位或动脉交叉吻合等方法修复。切取移棺静脉时，常以腕掌侧和足背作供区。移植的静脉应倒置后修复动脉。

笔者统计近6年来再植的402个断指中，仅吻合一侧指动脉的341个指中，发生动脉危象的有58指（17%)，成活后部分患者的再植指有萎缩、怕凉以及影响骨连接的现象；吻合两侧指动脉的79指中，发生动脉危象的仅9指（11%)，断指成活后指温接近正常，骨连接快。所以，再植时两侧指动脉应力争修复。

8、掌侧皮肤的缝合

在缝合皮肤前，及时清除伤口内的血块及线头，先用温盐水轻柔清洗伤口，然后才可缝合皮肤，应注意缝合针勿扎过深，以免损伤J2修复的动脉和神经。

9、包扎

包扎前用温盐水洗去伤指血迹，包扎范围应达前臂上1/3，外面用棉垫起保温作用，指端应外露便于术后观察。注意松紧适度，再植指勿做环行包扎，必要时石膏托制动于功能位。

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