1、再植效果

拇指旋转撕脱性离断，多数系工人操作机器时违章戴手套工作，因疏忽或不慎，手套纤维毛被缠入高速转动的机器主轴，拇指连同手套一起被卷入主轴上，此时患者受惊将手迅猛抽回，而造成拇指旋转撕脱性离断。这类断指大多发生于左手拇指近节基部，血管、神经从近端抽出较长，撕脱的血管呈缎带状，神经呈鼠尾状，肌腱大部分从肌腱与肌肉交界处撕裂，长约25cm，皮肤于指根部近虎口处呈瓣状或套状撕脱。过去有的学者认为这类断指伤情复杂，血管、神经、肌腱撕脱较长，循环无法重建，功能也难以恢复，再植难度极大，被列为禁忌证。文章内容看不懂，咨询专家

1979年Pho等报道5例拇指撕脱性离断，伸、屈指肌腱采用腱固定，示指指背静脉，示指尺侧血管神经束及示、中指指背皮神经移位的方法与断拇的血管神经缝合进行再植，成活3例，失败2例。某医院于1978年以来采用邻指血管、神经、肌腱一期移位的方法对这类断指进行再植，26例成活25例，成活率为96.1%，再植成活的拇指基本保存原拇指的外形与功能。

2.再植要领

（1）断指的处理：先在离断平面以近5cm处剪断肌腱，用肥皂液洗刷干净后进行皮肤消毒。在显微镜下清创，切除被拉伤的指动脉、指背静脉、指神经，直至在显微镜下能看到正常的血管壁、内膜及神经束为止。

（2）近端的处理：于臂丛麻醉下常规清创，在背侧皮下寻找指背静脉，有时在局部能找到2-3条适于吻合的静脉，如果近端静脉被抽出，局部无可供吻合的静脉，可在第2掌骨及掌指关节背侧做S形切口，找一根长度相当，粗细适中，远端有分叉的皮下静脉加以游离，在分叉以远切断，使其成Y形静脉蒂。

在同一切口内把示指固有伸肌腱于指根处切断，向近端游离，将Y形静脉和示指固有伸肌腱通过皮下隧道，在拇指断面背侧皮下引出)，切口随之缝合。在示指桡侧掌横处做一锯齿状切口，掀起皮肤，找到示指桡侧的血管神经束，并游离桡侧指固有动脉及示指尺侧指神经，相当于近节指纹处切断示指桡侧指固有动脉及尺侧指神经，从拇指断面尺掌侧引出备用。再于环指根部掌侧及腕横纹以近各做一横切口，找到并认环指指浅屈肌，将该 肌腱于指根部掌侧切口处切断，于腕横纹切口处把该肌腱抽出，用探针沿拇指近端拇长屈肌腱鞘管进入，通过腕管从腕部横切口引出，把环指指浅屈肌腱之远端缚在探针的末端，随探针从拇指断面引出，把残存的拇长屈肌腱鞘管做部分切除。环指及腕部切口先后缝合。此时，动脉、静脉、神经与伸、屈肌腱已全部移位完毕，等待缝接。

(3)再植：两端指骨作适当短缩后，以克氏针内固定（或掌指关节融合术），缝合骨膜，拇长伸肌腱与移位之示指固有伸肌腱在适当张力下作编织法缝合；拇长屈肌腱修剪后与环指指浅屈肌腱可用Kessler缝合法，使屈指张力调节于自然休息位。选离断拇指背侧皮下两条较粗的静脉与移位的Y形静脉端端吻合，然后缝合指背皮肤，移位的示指尺侧指固有神经与拇指尺侧指固有神经行外膜缝合。选择离断拇指尺侧或桡侧指动脉与移位示指桡侧指固有动脉行端端吻合，开放血管夹恢复再植拇指的血液循环。然后把拇短展肌腱缝到拇指近节指骨的桡掌侧骨膜上或拇短展肌止点处，缝皮。由于血管、神经、肌腱均做转移修复，故指骨就不必做过多的短缩。如遇皮肤一起撕脱，则可根据伤情将撕脱皮肤修薄加压包扎或游离皮片移植皮来修复创面。

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