病人入院后应及时作术前准备，并把离断节段指体理顺，分别按指别摆整，并根据伤情、离断部位采用不同的再植顺序及方法。断指手术前需要注意些什么问题？

1.腕、掌、指呈多节段离断的再植

（1）首先组成2-3个手术组施行清创。A组行近端清创。B组行断手清创。C组行断指清创，待A、B组清创毕，以A组为主施行再植。

（2）先行断腕再植。经骨缩短并内固定缝合骨膜或关节囊，先修复腕伸肌、拇长伸肌及指总伸肌腱，必要时也可修复示指及小指固有伸肌腱，然后修复腕屈肌、长掌肌、拇长屈肌及指深屈肌肌腱。于腕背吻合头静脉、贵要静脉及2-3条其他腕背静脉，缝合背侧皮肤。然后缝合正中神经及尺神经。较后吻合挠动脉及尺动脉在尽短时间内完成断腕再植，以减少断腕缺血时间。

（3）在施行断腕再植同时，以C组为主在无血条件下施行掌与指间节段的再植。修复动脉、静脉、神经及伸屈指肌腱以恢复手指伸屈功能及感觉功能，并为重建远端血液循环创造条件。诸指再植毕，可施断掌再植。

（4）当上述两组再植手术毕，手术组人员作适当调整后实施断掌再植术。按断腕断掌再植顺序固定骨骼、修复肌腱、静脉及神经。吻合动脉时应根据不同离断部位选择吻合拇指主要动脉、掌浅弓、掌深弓及各指总动脉以恢复断掌及断指血液循环，而完成再植术。

2、多节段手指离断的再植

单纯多节段手指离断的再植顺序与多节段腕、掌、指离断再植顺序类同。其原则是在无血条件下先对远侧节段及断指施行再植，然后再植近侧端，以完成一指多节段再植。为了加速多指多节段的断指再植，减少断指缺血时间，应根据技术力量及节段离断数目可组成2-3个手术组，可按以下方式施行再植。

（1）A组行近端清创，B组行远侧节段清创，C组对一指远侧节段在无血条件下行再植。

（2）待C组完成远侧节段再植后，把该断指交A组施行近侧端再植，而C组乂可对另一指远侧节段在无血条件下施行再植。

（3）在A、C组再植同时若B组对各节段已清创毕，也可对未施行再植的其他远侧节段手指在无血条件下完成再植。

这样，合理安排，有机配合，密切协作，可尽快地完成再植术。当再植的技术力量有限时，可灵活掌握，对远、近端要不间断施行再植，以减少断指缺血及麻醉时间。

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