患者朋友对开放性骨折的清创是非常重要的治疗措施，清创术必须从严要求，绝不可马虎了事。那么如何如何进行开放性骨折伤口的清创呢？下面我们来看看云南中德骨科医院专家的介绍吧。开放性骨折了怎么治疗？点击咨询

开放性骨折了如何清创伤口？

(1)清创步骤：

首先是刷洗清理伤口周围的皮肤，用毛刷和肥皂水清除皮肤上的污垢和沾染的细菌，刷洗应在麻醉下和止血带下进行，以消除疼痛，并防止刷洗造成创面出血。在刷洗的时候要注意哪些？点击咨询

如血供不佳，则较好不用止血带，或短时间、间断使用。伤肢上的油污先用汽油去净，再用消毒毛刷和肥皂水刷洗。创面内一般不应刷洗，可用大量无菌生理盐水冲洗创面，近年来随着便携式脉冲冲洗器的普及应用，可使清创达到更佳的效果。刷洗后擦干伤肢，以碘酒、酒精或碘伏消毒皮肤，铺无菌单，准备处理开放伤口。

①对开放伤口应根据伤口部位、污染程度和毁损范围，沿肢体纵轴扩大皮肤伤口，以能充分暴露深部伤腔为度。清除已被挫灭失去活力的皮肤，并将不整齐的皮肤边缘切除1-2mm，同时清除已剥脱皮瓣的皮下脂肪。清创的范围取决于软组织损伤的程度。如果伤口是位于皮下的小伤口，由于肌肉损伤较轻，伤口不需要很大的延长; 然而如果伤口是骨折端从肌肉内穿出造成，则伤 口要进行足够的延长，将所有挫伤的组织给予显露，并进行有效清除。

②对污染明显的骨折端，用刀片刮除或清洗，即可达到清创要求。骨髓腔内如有污染可用刮匙伸人髓腔1-2cm将其刮除。为防止骨缺损，只有有效游离的小骨片可以清除。大骨片即使有效与软组织分离，洗清干净后，亦应放回原处，不可轻易摘除，以免发生骨缺损，造成骨不连。

③对失去活力的肌肉应予有效清除，术时应仔细辨认，如色泽暗红无张力，切时不出血，钳夹不收缩，表示无生机，应予清除。出血、收缩和肌肉的颜色是判断肌肉活力的重要指标。

④对撕脱的肌肉、皮肤和皮下组织其末端要予以切除，对污染严重失去生机的肌腱，应予切除，如为整齐的切割伤，可一期缝合。因为肌腱断裂后如不缝合，肌肉可因回缩丧失功能。

⑤对不影响患肢血液供应的血管，清创后可不再吻合，如为主要血管损伤，清创后应在无张力下一期吻合，必要时应行自体血管移植。

⑥对一般神经分支断裂如无功能影响，可不吻合。如为神经干损伤，清创有效可一期修复。但如有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不可单纯为了探查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理。

⑦对创口中的异物、组织碎片、血凝块等，均应有效清除。但异物如为铁片、子弹等无机物质，投射部位深，不在创面表层，亦可暂不取出，留待二期处理。

(2)伤口清创时可用大量盐水冲洗创腔

伤口清创时可用大量盐水冲洗创腔，对三型开放伤口，冲洗液用量一般不少于10L，还可用碘伏配成低浓度冲洗液，对创面较深者应常规用3%过氧化氢液浸泡，以防厌氧菌感染。

有条件者应用喷射脉冲冲洗器可获得良好的清创效果，可使附着于伤口内组织上的异物和细菌松动，易被冲出。目前对于在清创时应用抗生素溶液冲洗开放创面并不提倡，有研究显示这种做法对预后并无益处。使用冲洗器的时候要注意哪些问题？点击咨询

曾有一些学者提倡在清创前后对伤口进行细菌学培养，以便在发生感染时使治疗更有针对性，但目前的研究显示这种细菌学培养意义不大，因为在清创后的感染大多为医院内感染，细菌种类与原始创伤时污染的细菌并不一致，故不提倡这种做法。

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