开放性关节损伤，多因由外向内的直接暴力造成，也可因骨折端的继发暴力穿破关节囊形成。开放性关节损伤的危害有哪些？点击咨询

什么是开放性关节损伤？

一、分类

一般非枪弹等投射外力而致的关节伤，多半只穿破一处关节囊，整个关节形成盲腔，贯通伤极为少见。但关节囊撕裂范围可以很大，合并骨折的发生率较高，单纯关节囊损伤的发生率则较低。按损伤程度不同，可分以下几类。

1.单纯关节囊损伤为外力直接穿破关节囊引起。因外力大小不同，关节囊损伤程度亦有不同。如为锐器穿刺伤，可只有小的创口，关节面不外露。钝性暴力伤，关节囊可广泛撕裂，关节面裸露，或因韧带撕裂合并关节脱位，关节腔可有积血、积液和异物存留。不想看文章？直接点击咨询

2.合并有骨折及关节面损伤多为钝性暴力所致，关节腔可有明显积血、积液。

3.关节内粉碎性骨折为较大暴力直接打击 所致。损伤广泛，可合并大血管损伤。

二、治疗

1.治疗原则同开放性干部骨折治疗不同的是，对于开放性关节内骨折应尽较大努力去恢复关节面的完整并予以固定，以利于关节早期的活动，为达到此目的常需要早期进行手术。

(1)解剖复位，较大限度地恢复关节面的接触。减少应力集中，促进软骨恢复。关节对位是恢复关节功能的必要条件。

(2)关节面的稳定固定是关节软骨再生的前提。

(3)恢复干骺端和骨干的力线，防止关节面过度负重。

(4)稳定固定干骺端，早期开始关节活动。

(5)持续被动活动和主动间断活动对促进软骨再生非常重要。

2.早期处理开放性关节伤的处理原则是清创、关节制动和抗感染。若能在6-8h内进行有效清创和合理使用抗生素，由于韧带、骨膜和关节软骨较肌肉抵抗力强，因此创口多能一期愈合，早期虽然给予适当制动，但不影响关节功能的恢复。关节伤较易发生的并发症是关节粘连和关节内骨折畸形愈合，影响运动功能。早期处理必须做好关节腔内的清创和注意修复关节面。

总的处理要点如下：

(1)关节切开如创口较小或只有关节囊损伤，可将原创口扩大，如果扩大原创口可能造成重要组织损伤以及关节骨折须特殊处理或关节腔污染严重时则应采用关节部的标准切口，以能充分显露、清楚观察关节腔内的损伤情况为度。

(2)清除脱落的破碎组织、游离小骨片及异物。点击预约专家，免专家挂号费

(3)冲洗须用大量生理盐水或1:1000苯扎溴铵有效清洗关节腔，为了冲洗干净，一般大关节用水量可多至6-12L。

(4)关节内骨片的处理：关节内已脱落的骨碎片如果除去后不影响关节稳定性者，应予清除，大骨折块对关节功能有影响者，则应尽量保留，用克氏针或螺丝钉固定。有些关节部骨折块手术时可以切除。如肱骨小头，70%的尺骨鹰嘴，桡骨小头，尺骨远端，部分或整个髌骨等，切除效果较整复好。

(5)关节囊缝合：有效清创后关节囊应一期缝合，如果长时间开放，将发生粘连，造成关节僵直，如果清创达不到有效要求，现多认为暂时开放，不会使关节面受到损害。

如果伤后时间较长，关节周围已经形成蜂窝织炎。但关节腔内并未发生感染，仍可缝合关节囊，不缝皮肤。做好关节囊外的开放引流，以防感染侵人关节腔内，3-5d后炎症局限，皮肤延期缝合。关节囊损伤严重，清创后由于组织缺损无法缝合时，可用筋膜移植进行修补。皮肤缺损缝合时张力较大者，也可暂不缝合，待炎症局限后行二期处理。

(6)抗生素应用：全身用药原则与开放性骨折同。因为关节滑膜不是抗生素的屏障，因此关节 内一般不须特殊用药，但关节囊闭合后仍应注入抗生素，必要时可以多次穿刺注射。关节囊闭合后，关节腔内不可放入粗的引流管，以免滑液、色素沉着，导致间隔形成(compartmentalization)，影响关节功能。如果关节因特殊污染，清创不有效时，缝合后可用闭合导管系统（closed-tube suc?tion irrigation sys-tern)持续冲洗，每24h液量可为6-12L，48-72h后将导管拔除。

(7)制动：有利于创口愈合和控制炎症扩散，髋膝关节可用下肢牵引，其他关节可用石膏固定。关节伤的治疗以恢复关节运动功能为主要目的，固定时间一般为3周左右，如果过长，必然发生僵直。对关节面损伤较轻的病例，创口愈合后即可开始早期活动，损伤严重、影响关节稳定或功能不能恢复者，可留待晚期考虑关节融合术或其他功能重建手术。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多骨科方面的症状和治疗方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。