骨关节结核是全身性结核感染的局部表现。因此，在治疗局部病变时不应忽略整体治疗。重视行之有效的非手术疗法。注意手术适应证和方法。》》》现在哪个医院可以治疗骨关节结核？

骨关节结核的局部治疗

(1）局部制动：适用于关节结核急剧发展、疼痛和肌肉痉挛比较严重的病例。制动方法有石膏、牵引、夹板等。

(2)脓肿穿刺：大的脓肿并有明显压迫症状而又不宜立刻进行病灶清除者，可选做穿刺吸脓减压，但应注意避免反复穿刺形成瘘道和混合感染。有时为了确诊，对可疑脓肿进行试验性穿刺，并将所吸取脓液作细菌学检查。

(3)局部注射抗结核药物：它适用于单纯滑膜 结核早期和手、足，短骨结核，局部注射具有药物浓度高而全身反应少的优点：常用的药物为异烟肼，有时与链霉素合用，但链霉素局部刺激性较大。脓肿穿刺吸脓后，可置管定期在脓腔内注射抗结核药物。

(4)病灶清除术：在抗结核药物和其他支持疗法的配合下，及时正确地施行手术清除病灶，可以使疗程大为缩短，治好率明显提高。手术可清除死骨、脓肿、干酪物质、坏死的椎间盘，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨腔洞壁，切除纤维化的瘘管等。能保留全部或部分的关节功能，矫正关节畸形，根据需要可同时进行关节成形或椎体前路骨手术，有脊髓压迫的可同时进行减压。》》》治疗了骨关节结核后，还会不会再复发？

①适应证：一是病灶内有较大的死骨。二是 病灶内或其周围有较大脓肿，不易自行吸收；三是窦道经久不愈；四是单纯滑膜结核和单纯骨结核，经非手术治疗无效，有破入关节的可能或早期全关节结核者均应及时手术，以恢复关节功能；五是有脊髓压迫症状，为了抢救截瘫应及时清除病灶并进行减压。

②手术前准备：一是选用有效的抗结核药物，一般用药3—4周，用量及品种适当增加，手术成功，避免术后结核病变复发或扩散。二是积极改善患者体质，改进肝、肾、心、肺功能，改善营养状态，纠正贫血。必要时少量多次输血，尽量将血红蛋白提高到100g/l以上的水平。以增加病人的手术耐力，提高手术的成功率。特别要注意对心、肺等主要脏器功能不好或体质较差的病 人，应先给予适当的内科治疗。另外对于年龄过 小或过大的病人，做这种大手术应慎重。三是混合感染的急性期不宜做病灶清除手术，应先控制感染，引流脓肿，使急性炎症消退后再手术。对有慢性瘘管者，术前3—5d应给予敏感的抗生素。

③手术后处理：一是全身情况的恢复和营养同术前准备。二是卧床休息，根据结核部位及所行手术类别而有所不同；三是抗结核药物术后1—2个月，抗结核的用法和用量与术前准备阶段相同。在化疗过程中应定期检查肝、肾功能。

【预后】自从抗结核药物广泛应用于临床并推广了病灶清除疗法以来，本病的预后有了明显的改善。单纯脊柱结核的治好率已达95%左右。合并截瘫的脊柱结核的治好率也达90%左右，骶髂关节与四肢的其他的关节结核的治好则达95%以上；不但治好率提高很多，疗程也大为缩短，而且挽救了许多关节，减少发育障碍和残废。

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