髋关节结核的治疗

髋关节结核的治疗

云南中德骨科医院未知

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1.单纯滑膜结核非手术治疗

除全身抗结核药物应用外,患肢作皮牵引制动休息,关节内注射每周1次,儿童给链霉素每次0.5g,异烟肼100mg,成人注射用药量加倍。同时严密观察病情的发展情况,经1-3个月的上述治疗后如病情不见好转,甚至加重,应做滑膜切除术,以免发展为全关节结核。

由于髋关节的滑膜组织多在关节前方,故滑膜切除术应尽量用髋前方人路,即用Smth-Petersen切口。手术中应有效切除滑膜组织,同时注意保护股骨头的血供。术后对成人或 能配合的儿童可穿木板鞋并用皮牵引固定患肢于外展内旋位。3-4周后,开始锻炼患髋。对不能配合的儿童可用单髋人字石膏固定患肢四周,然后再锻炼患髋。

2.单纯骨结核

对髋臼前缘结核。股骨头结核或股骨颈结核,可采用前方途径手术。髋臼后缘结核可采用后方途径手术。由于病变未侵入关节内,故手术时不可将关节囊切开,若误切,应立即缝合。手术清除脓肿和骨病灶后,如骨病灶范围小,可不必植骨;若范围较大,无混合感染者,可自同侧髂骨取骨松质,进行植骨。术后卧床3-4周,开始下地活动。对植骨者,术后卧床时间延长至2-3个月,待植骨愈合后才能下地活动。>>>手术后需要饮食调理?那么吃哪些东西好?

3.早期全关节结核

为了挽救关节功能,对病变尚在活动期的早期全关节结核病人,如无手术禁忌证,应及时进行病灶清除术,对尚无明显脓肿,或脓肿位于髋关节前方者,可采用前方途径,若脓肿位于髋关节后方,可采用后方途径。为达到有效清除病灶,手术中必须将股骨头脱位,如此才能清除关节前方和后方的病灶。病灶清除范围包括:①清除寒性脓肿;②切除全部肥厚水肿的滑膜组织;③切除残留的圆韧带;④刮除一切骨病灶;⑤切除游离坏死的软骨面,直至正常的骨质。

手术能否成功,关键在于病灶清除是否有效,切勿遗漏隐匿的病灶或脓肿,否则病变很快复发,并发展为晚期全关节结核,使关节功能有效丧失。

4.晚期全关节结核

在晚期有两种情况需要治疗:一是局部仍有活动性病变,如脓肿、窦道等;二是病变虽已静止,但病人仍因关节疼痛、畸形或关节强直需治疗。

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