5.保肢与截肢

除前述原则外，随诊结果有助于两者的选择。Refeat等对2200例高度恶性肿瘤过去25年内治疗者，行问卷随访，有结果者66例截肢和342例保肢（下肢），截肢者用拐拄行，参加活动两组相等，但在生活中两者有所不同，截肢者在药物依赖、忧虑、睡眠和性生活方面无顾虑，而保肢者则否，截肢者月经问题少，生子女多于保肢者，但在术后早期截肢者的生活不如晚期好。》》》截肢是否真的能治好恶性肿瘤？

6.化疗

（1）RCT研究表明，是否进行化疗对于STS的OS和DFS均无明显进步。在一项荟萃分析中对于14项研究，9.4年随访的1568例病人中接受以阿霉素为主化疗能明显改善病人的OS与DFS。但是在近来进行的阿霉素结合异环磷酰胺的化疗结果的评价中与不化疗对照组比较有近20%的OS与DFS增加。相关随机对照研究正在进行中。

（2）化疗的作用对于STS虽然有限，但是仍然在约1/3的病人中有效，而随着化疗方案及药物的联合应用的改进，较近的研究表明疗效有明显提高，有效率可以达到60%。

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近年开展对于深部巨大恶性软组织肿瘤在得到术前活检病理结果时开展新辅助化疗方法，采用表柔比星屮异环磷酰胺为主方案，在40例化疗中平均进行4周期化疗，有25例，62%患者有效。达到部分缓解 (PR)及无增大（NC)结果。合理应用异环磷酰胺结合多柔比星治疗有症状、局部进展或不能手术的软组织肉瘤可以达到缓解临床症状，为手术切除创造条件的作用。但是，不建议对于转移的STS应用这一方案。

（3）常用的化疗药物：异环磷酰胺、多柔比星、表柔比星、达卡巴嗪、顺钼、丝裂霉素等，长春新碱、环磷酰胺、足叶乙苷、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨等是近年文献报道在对STS化疗中应用的新尝试，并均有一定疗效。

7.放疗

对于〈5cm肿瘤一般认为没有必要，但是对于〉5cm肿瘤，特别是高度恶性肿瘤是 否进行放射治疗疗效有明显差别。因此，多数软 组织肿瘤考虑恶性时均应考虑是否先行放疗再手术切除肿瘤，不管肿瘤的性质和分级，当边界小于2.5cm，手术后放射治疗是必需的。

对放疗有良好反应的肿瘤在肿瘤周围形成纤维包裹，对于局部控制有一定效果。术前放疗的放射野范围及放射剂量均小于手术后放疗，同样达到放疗减少肿瘤切除后局部复发机会。放射治疗可在术前、术中及术后进行，作为手术的辅助治疗可以明显提高术后无瘤生存率。

影响放射治疗效果的因素包括肿瘤大小、浸润程度、是否接诊时有过手术、病人的年龄及身体状况等。但也有专家认为放疗有延误治疗增加转移机会，放疗是否会诱发软组织肿瘤及明显增加手术后切口并发症。放疗对于是否会有效减低手术后局部复发率尚存在争议，但是有医生认为针对小细胞为主的STS，多数情况下放疗有利于手术切除肿瘤。近年来放疗普遍采用适形放疗技术，可以有效提高肿瘤接受的剂量而减小肿瘤周围软组织放疗的不良影响，应该更加注重放疗在STS治疗中的作用。

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Mollabushy等〈2002〉从1984—1999对108例低度恶性5丁8进行治疗，低度恶性系指按III级分类的I级肿瘤或按IV级分类的I、II级肿瘤，按局部可能复发情况分为高危险组与低危险组，低危险组系先前为进行过手术，肿瘤未邻近大血管、神经或骨；低危险组66例，高危险组42例，术前放疗剂量50Gy，术后放疗量为64Gy，66例低危险组进行外科切除，42例高危险组术前放疗，然后手术切除肿瘤，术后放疗用于术前为估计到的恶性肿瘤，并再切除，切除手术达到广泛切除者86例，边缘切除者17例，瘤内切除者5例，后二者中70%病理接受术后放疗。

伤口愈合两组无差别，局部控制达到97.2%，局部复发仅外科切除者4.8%，切除十放疗者1.5%，转移率单纯外科手术切除者3%，切除十放疗21%，10年生存率90%，放疗者易于出现淋巴水肿。

8.把向治疗

属新疗法，选择病人很重要，目前的靶向治疗的不良反应已经明显减少到可以临床应用的程度。结合其他辅助治疗手段，如化疗及免疫治疗等有可能收到更加满意的疗效。

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