肩部撞击症的手术治疗
肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下两个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下几种手术方法。》》》手术治疗肩部撞击症前需要注意些什么问题？
(1)喙肩韧带切断或切除术：自肩锁关节向下做6—8cm长的纵切口，纵行劈开三角肌纤维，显露喙肩韧带，将其切断，或在靠近肩峰附着处将其切除。手术操作简单，适用于保守治疗无效的II期病变。由于减压不够充分，一般与其他手术同 时进行。
(2)肩峰切除术：手术切除全部肩峰可同时减压三个间隙，减压充分。但手术破坏了肩锁关节，失去了三角肌和斜方肌肩峰附着处，使肱二头肌肌力减退《由于失去喙肩穹，若肩袖弱者，可发生脓骨头向上半脱位，且术后因肩峰缺失而引起肩部外观缺陷。现已少用。
(3)外侧肩峰成形术：切除肩峰外侧2/3，并切除喙肩韧带可使肩峰下间隙前部得到充分减压。若对留下的肩峰和肩锁关节前下部分亦予切除,可使中部亦得到充分减压。本法保留肩锁关节是其优点，但术后仍将丧失三角肌部分止点,并造成肩部外观缺陷。
(4)前肩峰成形术：鉴于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1/3及肩锁关节前下部病理解剖特点，Neer提出部分切除肩峰前下缘的前肩峰成形术，既消除了撞击因素，又保留了三角肌肩峰附着部，避免了肩峰外端切除或全肩峰切除所造成的 肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小，功能恢复快，是目前较为理想的治疗方法。
①适应证：一是40岁以上肩部撞击症病人，经半年以上保守治疗症状不减，且日益加重者。二是肩袖修复术同时行前肩峰成形术。三是因肩部撞击症造成肱二头肌长头腱病理性断裂者，在将断裂肌腱固定 在结节间沟同时行前肩峰成形术。四是年龄在40岁以下肩部撞击症II期病人，切除肩峰下滑囊时，发现肩峰前缘及其下表面前部有明显增生病变者。五是伴有喙肱韧带挛缩的冻结肩病人，经半年以上锻炼，功能无改善者，应切断喙肱韧带以改善上肢外旋功能，同时做前肩峰成形术。
②手术方法：选用高位臂丛麻醉或全麻。病人取平卧位，术肩垫髙。患侧上肢消毒后无菌巾包裹，以备术中活动上肢。皮肤切口自肩峰后侧绕过肩峰至喙突呈S形，约长10cm。切开皮下组织和深筋膜即见三角肌。在三角肌前部，肩峰与喙突之间将三角肌纵行分开即显露喙突和喙肩韧带。活动上肢观察肱骨大结节与喙肩穹撞击情况。向下牵引上肢，检查肩峰下滑囊及冈上肌腱有无病变。用手指探查肩峰下缘有无骨赘或突起，并估计肩峰厚度，决定切除范围。先在靠喙突处切断喙肩韧带，然后用薄形骨刀从前上向后下方将肩峰前下突出部分连同附着之喙肩韧带一起楔形切除。
切骨时，术者一手扶持骨刀，一手扶持肩峰，由助手敲击骨刀，以防肩峰上部损伤。通常切除肩峰前下1/3以保留三角肌肩峰附着部。切骨面要光滑平整，切下之碎骨片要淸除干净，以免残留重新形成骨刺，影响手术效果，进一步检查肩峰下间隙内组织。伴有慢性肩峰下滑囊炎者，切除肿大、增厚的滑囊。肩袖撕裂者，做相应修复。肱二头肌长头腱鞘炎或病理性断裂者。将长头腱固定在肱骨结节间沟或移至喙突。肱骨大结节有骨赘突起或其他不规则者，应凿除或修整。冈上肌有钙盐沉积者，应予淸除。
探查肩锁关节时，如有下列情况应考虑做肩锁关节切除：一是术前X线片证实肩锁关节明显退行性变性并有临床症状者。二是术中探查见肩锁关节下表面有骨剌，磨损冈上肌腱者。三是需要更大范围显露冈上肌腱，以修补广泛撕裂的肩袖者。
一般是将锁骨外端切除，切除范围从其外端到喙肩韧带附着处，长2. 5cm左右。当出现第2种情况时，仅将骨刺切除或斜行切除肩锁关节下半部，以扩大肩峰下间隙，便于冈上肌滑动。术毕再次活动上肢，检查肩部撞击情况是否有效解除。对于术前肩关节活动受限者，应采用轻柔手法逐渐活动肩关节，松解粘连，增加肩关节活动范围。较后缝合三角肌，切口内放置负压引流。术后用三角巾悬吊上肢，每天被动活动肩关节1—2次，3周后开始肩关节主动功能练习，并辅以理疗。
(5)肩峰下滑囊切除术：肩峰下滑囊位于肩袖与喙肩穹之间，邻近肩峰下间隙三个区。当滑液囊发生炎症而肿大、增厚时，将明显增加肩峰下间隙内压力而产生肩部撞击症。手术切除病变的滑液囊，可减少肩峰下间隙的内容物，柜对增加了肩峰下间隙，避免了肩峰下撞击。本法主要用于因肩峰下滑囊炎而造成的肩部撞击症。
(6)肩胛盂缘切骨下移术：Slamm主张做肩胛盂缘切骨下移术，使盂肱关节下移，达到增大肩峰下间隙的目的。手术方法：沿肩胛 冈做后切口，向下牵开冈下肌暴露肩关节后面，确定盂缘一上、下界限，辨淸肩胛盂关节面，在离盂缘1cm处，将肩胛颈斜行切断，牵拉上肢，使其向前、内、下滑移，在其上方插入一枚骨钉，以阻止其向上移位。该手术可使肩关节向下移动1.5cm，术后不用外固定，可早期活动锻炼，功能恢复满意。
温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多关于肩部撞击症方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。
