股骨头缺血性坏死的治疗方法（二）
在股骨头缺血性坏死的治疗中首先应明确诊断、分期、病因等因素，同时也要考虑病人的年龄、身体一般状况、单髋或是双髋受损 ，以便选择较佳的手术方案。》》》看到这里，想要了解造成股骨头坏死疾病发生的原因有哪些？
3.带血管蒂游离腓骨移植
对于年轻股骨头缺血性坏死患者理想的治疗方法应能缓解疼痛，防止髋关节进一步破坏，尽量保留股骨头，可以采取清除死骨，移 植有活力、结构良好的新骨以防止股骨头关节面塌陷，目前常用的方法有髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死 骨清除加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植，但许多研究人员均推崇以带血管蒂腓骨移植是较为有效的治疗方法。
方法：一般采用改良的Watson切口，通过阔筋膜张肌与臀中肌间隙暴露股骨近端，显露在股直肌和股中间肌穿出的旋股外侧动脉分 支，选择较粗分支以便与腓血管吻合。在透视下自粗隆间向坏死区打一导针，沿导针扩孔后进一步将死骨清除干净，可在大小转子 间取松质骨植入股骨头内。
腓骨的切取采用外侧切口，根据需要长度取带腓血管的腓骨段，应尽量保留血管长度。将取出的腓骨段修剪成适合的大小以便和腓 动静脉一起插人股骨头颈中心，注意血管蒂应朝向前方以便吻合并避免受压，透视下观察腓骨位置合适后用一克氏针固定。手术显 微镜下无张力吻合动脉和静脉血管，并避免血管蒂受压。术后肝素和右旋糖酐维持3—5d抗凝治疗，卧床2—3周，扶双拐部分负重6 个月。
7个国际骨科中心开展1303例带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死，随访较少两年时间，总股骨头存活率60%—98%(平均 83%）。多中心研究结果证实带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的效果是肯定的，可有效缓解疼痛，改善只3-15评分， 延迟全髋置换时间。
4.经粗隆旋转截骨术
由于一些保留髋关节的手术在股骨头缺血坏死的治疗中，疗效不够满意。1973年日本Sugioka报道了他设计的一种新型手术，称之 为经粗隆旋转截骨术。近年来逐渐引起人们注意。
股骨头缺血性坏死的病变，常位于股骨头的前上部，而股骨头的后部常常仍保留有完整的外形、正常的软骨面及带有血液供给的软 骨下骨。经粗隆旋转截骨术是在粗隆间嵴稍远侧，垂直于股骨颈纵轴做截骨，并使股骨头沿股骨颈纵轴向前旋转，从而使股骨头的 坏死区离开负重区，股骨头后方正常软骨转到负重区并承受关节负重力。反之，如果坏死病灶集中于股骨头后方，则股骨头向后方 旋转。截骨断端用长螺钉或加压钢板固定牢靠。
经粗隆旋转截骨术，可用于治疗持发性或可的松引起的股骨头缺血坏死、Legg-Calve-Perthes病、股骨头骨骺滑移及骨关节炎等， 这一手术对于股骨头缺血性坏死可以起到减轻疼痛、增加关节间隙、防止进一步塌陷及脱位等作用，但其只适用于不太严重的病例 。1984年Sugioka报道其手术结果时指出，股骨头的完整部分大于股骨头总面积的1/3者，手术成功率为95%；而股骨头完整部分小 于1/3者，手术失败率为38%。对股骨头缺血坏死范围过大者不宜采用此手术。
应该指出，Sugioka所设计的手术完成过程较为复杂，为此在1985年Borden和Gearen对这一手术进行了改进。其改进点是在近髋臼 边缘处环形切开关节囊、截断大粗隆，术中采用X线机透视控制股骨头颈旋转角度及坚强的内固定。经改进虽然简化了手术操作， 但是仍有术中及术后的并发症，一些病人在以后仍需改做其他手术。因此，在开展这一手术应根据所具备的条件慎重考虑。
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