原发性甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能亢进时，由于甲状腺素分泌过多而引起骨的原发性纤维性囊性病变，称囊性纤维骨炎。X线检查对诊断有重要的意义。甲状旁腺功能宄进症分原发和继发两种，原发性中包括腺瘤、单纯性肥大和腺癌。继发性肥大见于肾小球衰竭、严重的软骨病和假性甲状旁腺功能低下。》》》得了原发性甲状旁腺功能亢进症怎么办？点击咨询预约就诊，即刻远离疾病危害
【病因和病理】甲状旁腺的作用是维持血钙的正常水平，甲状旁腺素的作用如下。
（1）刺激破骨细胞活动，增加骨吸收。
（2）抑制肾小管对磷的回收，促进磷盐自尿中排出。
（3）增加肠道对钙的吸收。由于甲状旁腺素分泌过多，因而加速了骨吸收，使磷自尿中大量丢失，磷的丢失后血磷降低，血钙升高，继而尿钙增多。
骨吸收加速和钙磷大量丢失，形成全身骨骼的改变，包括弥漫性骨质吸收、压力畸形、病理骨折、骨髓纤维化、棕色瘤和多发性骨囊肿。
【临床表现】甲状旁腺功能亢进的主要表现 有3种。
(1）高血钙症状：包括疲乏无力、厌食、恶心呕吐、多尿、顽固性便秘、嗜睡和昏迷。》》免费咨询专家，帮您诊断病情，10分钟内获取结果！
(2）肾病症状：由于尿钙可致肾实质结石和尿路结石，进而引起肾功能衰竭，成为甲状旁腺严重的并发症。
（3）骨病：肢体症状开始为小腿隐痛，后背痛，并有畸形和病理性骨折。以上症状，不同病例有不同系统症状的侧重。
【X线表现】本病的X线表现有：
1.弥漫性广泛性骨密度减低，骨松质被吸收，被纤维组织取代之，实则为纤维性骨营养不良。
2.骨干部的纤维囊肿。
3.骨骺、干骺部扁平骨内的棕色瘤。
4.骨膜下骨吸收；
5.佝偻病样或软骨病样表现。
各部位的改变：腰椎呈鱼尾状，椎体的上、下
面有宽度不等致密带，因而椎体呈三层浓淡交替的横带，软骨板被腐蚀，纤维环退变。 胸椎由于椎体塌陷，肋骨变形，脊柱出现后凸-侧凸。骨盆变形严重，两侧不对称。
颅骨可产生颅盖骨内外板模糊，颅壁血管沟边缘不清或消失；颅盖骨出现弥漫的大小不等的颗粒透亮影像，或圆斑状透区，为多发大小不等，边缘可清楚或模糊。有的呈圆斑状，直径1—3cm的骨边缘有清楚的骨硬化，多分布在额、顶区。颅壁增厚，呈棉絮状增高阴影。蝶鞍萎缩，鞍背及前后床密度减低，边缘不清或消失。颅底硬化，增厚或引起颅底陷入。
儿童少年期病儿，长骨干骺端呈现佝偻病样改变，干骺端增宽呈毛刷状。成人无这种改变。
关节内及关节周围钙化所致的肿胀手腕大小关节的特征性侵蚀变化，对确诊有一定意义，这些变化包括：①沿指骨及掌骨的桡侧面有骨膜下骨吸收。②关节侵蚀性变化多见于桡腕关节、远侧桡尺关节、掌腕关节及拇指指间关节，近侧指间关节很少受累。侵蚀性改变常出现在尺侧。③关节边缘部可出现不规则新生骨。④掌 指关节及近侧指间关节无关节间隙变窄。⑤可出现关节软骨下囊性变及关节软骨钙化症。
恢复期的表现：手术后4—6周可出现骨病损修复，骨皮质吸收区的变化较为明显，发生在普遍性骨密度修复之前。
【辅助检查】本病的主要生化改变是高血钙、低血磷、高碱性磷酸酶和轻度的代谢性酸中毒。
一些病人有高血氯、降低或血尿酸增高，还有少数病人血镁下降。血中甲状旁腺素增高有助于确诊。但正常者不能除外本病。
【诊断和鉴别诊断】本病的诊断要点是：① 血清钙高、血清磷低、碱性磷酸酶较高、尿钙高、尿磷高；②X线片示多骨受累，以弥漫性骨密度降低及纤维囊肿变化为主，指骨等处骨膜下吸收，颅骨结构不清，颗粒状骨质疏松，关节周围软组织钙化、泌尿系统结石都有诊断参考意义。据上特点，本病不难诊断，但应与骨质软化症、骨质疏松、骨转移瘤、多发性骨髓瘤及骨纤维结构不良相鉴别。
【治疗】
1.内科治疗内科治疗的适应证为：①临床症状不明显，也无骨或肾脏病变，血钙不高者。② 多次术后仍复发者。③拒绝手术者，应用磷酸盐、硫酸钠、速尿等。治疗期间应密切观察病情变化。
2.手术治疗手术治疗的适应证为血钙高于正常值，且有骨、肾病或胃肠合并症者。术前要经过充分的准备，切除腺瘤。
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