即使使用了内固定器，为维持长期的复位及稳定性，植骨是必要的，因为内固定器的主要作用是获得即刻稳定性和短期内维持复位，如固定节段内的骨性结构未达到融合，则反复活动将使内固定松动或取出将使复位丢失，继发脊柱不稳。不想看文章？点击咨询

一、基本方法

1、植骨床的准备

（1）去除软组织

有效清除受骨区表面附着的一切软组织，包括肌肉、韧带、骨膜、关节囊及软骨面等，以免软组织嵌夹在骨和植骨块之间而妨碍骨性愈合。

（2）去骨皮质

以骨刀、骨圆凿或咬骨钳等，除去受骨区表层的骨皮质，作成整片的成鳞片状的骨松质裸露区，以利新骨生长。

大量植骨在预定融合区内移植骨块，使发生骨性融合。植骨块的选择应注意如下事项：

（1）自体骨或异体骨

新鲜的自体植骨块比库存的异体骨更容易发生融合。一般认为采用库存骨移植后，假关节发生率较自体骨增加2-3倍。

异体骨移植主要适用于自体骨的切取有困难或植骨量不足时，如应用于儿童或在脊柱长段融合时作为自体骨的补充材料。文章看不懂？有疑问？点击咨询专家

（2）骨皮质或骨松质

骨松质较骨皮质能更迅速地与受骨区融合，除非需要植骨块具有一定的强度，一般较好选用骨松质，切取自体骨松质的较佳部位是髂嵴，在髂后上棘处可以挖取大量骨松质，在髂嵴前或中1/3处可以切取三面是骨皮质而内含大景骨松质的移植骨块。

骨皮质可以取自体胫骨片或腓骨段。肋骨兼有骨松质与骨皮质，但强度较弱。

（3）块状植骨或碎片植骨

块状骨可按手术要求修剪成一定形状，从而起到支撑负载，桥接骨质缺损区，维持骨骼形态，镋盖硬脊膜裸区和保护脊髓神经等作用。而将移植骨剪成碎片或火柴棍样，使生骨面大大增加，毛细血管易于长人，能较早地发生骨性融合。

二、常用的植骨融合术

1、脊柱后外侧融合术

Develand，Bosworth 和Th0mpS0n(1948)描述一种脊柱融合术，把骨移植物放在后方一侧的椎板、小关节的外侧缘和横突的基底，手术可以在一侧或双侧进行。根据 融合部的稳定状态，融合可以包括一个或多个小关节。

切除关节囊后暴露小关节。用骨刀切除小关节的关节软骨，并修整该部位，使植骨块能紧贴小关节、关节突峡部和横突基底部。用蛾眉凿或骨刀将小关节凿成碎块，并从小关节、骶骨上部和横突凿起小碎骨片向上下翻转。

取大块髂骨修整成长条状，使之适应已准备的植骨床，放置植骨块后再用取自髂骨的骨松质条或小碎骨片填充在植骨块四周。融合范围包括椎板、小关节和横突。手术中应注意勿折断横突，以避免损伤神经根。

2、后路椎间植骨融合术

后路椎间植骨融合术早在20世纪40年代，Ralph Cloward就提出了“后路腰椎椎间融合”（poterior lumber interbody fusion)的概念。

因其能在减压的基础上同时完成椎体间植骨，就生物力学角度而言颇具合理性，是一种较为理想的手术融合方法。

后正中人路经椎弓根前方减压术完成后，须切除损伤节段的椎间盘及上位椎体下终板，取自体髂骨并修剪成块状，植入椎体间行椎体间植骨融合。

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