呼吸道感染特别是下呼吸道细菌性感染经常是困扰病人及医生的突出问题。呼吸道感染也是脊髓损伤急性期死亡的主要原因。临床表现、化验检查及X线检查和诊断治疗原则和一般肺部感染诊断和治疗相同。护理方面应及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。实在无力将痰咳出者，应对气道内分泌物勤加吸引。怎么预防脊柱脊髓损伤并发症？点击咨询

一、脊柱脊髓损伤并发症——肺并发症

（一）发病特点

肺部并发症是早期导致死亡的原因之一。四肢全瘫病人，肋间呼吸肌麻痹，如果损伤在C4以上，膈肌麻痹；如无呼吸机辅助呼吸，则病人很快因呼吸衰竭而死亡。

C4以上损伤虽有横膈呼吸，但咳嗽无力，肺活量减少，残气量升高，致肺部易积痰液而不易排出，更加重交感神经麻痹而使副交感神经亢进，肺部小支气管紧张收缩，排痰更为困难，都是四肢瘫早期易发生肺部并发症的因素。

常见的并发症有肺部感染与肺不张。

（二）预防

1、截瘫病人卧床支气管及喉内分泌物不易排出，预防的方法是每2h翻身1次，鼓励病人咳嗽，经常做深呼吸运动及上肢外展活动，以扩张胸廓。每次翻身前叩击胸背部，协助排痰。

2、气管切开C5节段损伤，虽然保存了膈神经(C4)，但早期脊髓水肿及出血很易波及C4，致隔神经受累而呼吸极为困难，缺氧加重脊髓损害，因此应早做气管切开，或呼吸机辅助呼吸。06节段损伤，气管切开虽不是必须的，但应做好准备，一旦出现肺部感染，排痰不畅，即应早切开。血气分析有助于决定是否是进行气管切开。日常生活中怎么预防肺并发症？点击咨询

（三）治疗

坚持翻身，叩击背部排痰外，有效抗生素及化痰药物。由于排痰不畅而发生肺不张时，应用气管镜排出堵塞物，恢复通气，气管切开者应用呼吸机。

二、脊柱脊髓损伤并发症——肺栓塞

（一）发病特点

脊髓损伤时肺栓塞及肺梗死的主要原因是来自下肢深部的静脉血栓，尸检报道证实也有一部分来自骨盆内静脉血栓。欧美报道脊髓损伤时肺栓塞的发生率，临床上为4%-15%，多见于有效瘫，尤其以胸髓损伤时多见。病死率的差异较大，为2%-60%。

（二）临床表现

根据栓塞的范围及有无梗死，其症状不同，除呼吸困难、胸痛、咯血之外可有因急性肺高压而产生右心功能不全，脑缺血的意识障碍、痉挛等。因休克而猝死者亦少见。辅助检查特点如下。

1、血液化学乳酸脱氢酶（LDH)升高，血清胆红素升高，GOT正常，血细胞增加，血小板减少，纤维蛋白原降解产物（FDP)升高。

2、血气分析：Po2降低。

3、胸部X线片典型者于基底部呈楔状或圆柱状阴影，但多无定形。常见膈肌抬高，多有胸腔积液潴留，肺动脉阴影增强，叶间阴影增强。

4、心电图急性右心功能不全所见及冠状血管功能不全所见。

5、肺扫描利用放射性碘标记的凝集白蛋白或锝检杳肺血流分布，属非侵袭性检查，操作简单，可见阻塞部位同位素吸收值下降。

6.肺动脉拍片为较有效的诊断方法。

（三）诊断

由深部静脉血检引起肺栓塞的典型症状如下：病人伤后20-30d，有胸髓平面的高位有效性损伤时，出现一侧下肢的肿胀。对这个肿胀肢体做被动关节活动中，首先出现突然胸痛和呼吸困难，重者休克。出现胸痛和呼吸困难了怎么办？点击咨询

肺栓塞的临床所见是口唇发绀，心动过速，痰中带血，听诊可闻及心音P2亢进和舒张期杂音。肺部听诊呼吸音减弱，可听到啰音、摩擦音等。心电阉可见窦性心动过速，QRS轴右偏，右束支传导阻滞，丨丨T波上升，丨n、V「 V2出现Q波。胸部X线检查可见三角形或硬币状阻寒部位，肺门血管怒张，阻塞部位以下血管影 像消失，有少量胸腔积液。文章太难看懂了？点击咨询专家

（四）治疗

（1）广范围肺栓塞时进行休克有对症治疗法，根据情况给予去甲肾上腺素、间羟胺或异丙肾上腺素等升压药。

（2）呼吸障碍，心功能不全的治疗用吸氧及强心剂。

（3）对栓塞的治疗参照静脉血栓时的治疗方法，进行血液抗凝药治疗，即使因大凝血块所致的心搏停止，也要进行有力的心脏按压，捣碎凝血块，争取复苏成功，如能在发病后15min内摆脱阻塞，可以不留后遗症。

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