脊柱脊髓损伤并发症——压疮
压疮原指床褥擦伤之意，目前因轮椅及支具的使用，压迫坐骨结节及大粗降部位发生压疮，故习惯称其为压疮。
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截瘫病人早期不能白丰翻身，截瘫平面以下头左感觉，只要4-6小时不变换体位，骨突部受压的皮肤就可因缺血而引起不同程度的坏死。常见的骨突部位有能部、粗隆部、骸前上棘、坐骨结节、排骨小头、跟骨、外跺等处。预防压疮发生的关键是认真做好护理工作，截瘫一出现就应积极预防压疮的发生。
脊柱脊髓损伤并发症——压疮
一、原因
压疮发生的主要原因是持续性压迫，皮肤受压达一定程度时毛细血管闭塞，局部组织呈血液阻塞状态而出现代谢障碍及小血管血栓并继续产生组织坏死。一般，皮肤毛细血管压为 1.37-4. 27kPa/cm2(13-32mmHg/cmz)，持续超过此压力的外力即可产生压疮。
Kasiak的实验证明，压迫力与持续压迫的时间之间呈反比例，9. 33kPa/cm2 (70mmHg/cm2)的压迫持续1-2h则组织出现不可逆性变化，故临床上每2h变换体位，则可完成预防压疮，但每4h变换体位则出现压疮。
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二、发生机制
压力造成局部血流障碍及缺血，超过一定时间的压力，去除之后也会并发炎症与水肿而成为压疮。通常人们无论是坐或卧，一定时间后定会无意识地活动一下，以防止某特定部位长时间受压。
正常人压迫仅能产生一过性血流障碍与炎症症状，去除压迫后自然治好。但是，当痛觉丧失或不能自由活动身体时，或老年人及有神经损伤、瘫痪、营养不良等病人，其身体某一特定部位长时间持续受到压力，加上压迫的周围 的应力，在此种情况下该部位血流不畅与缺血，皮肤的微血管受损，广泛血栓形成，使压迫所致的临时性组织破坏、血流障碍、缺血、炎症、水肿、发热等变成持续性血流障碍，成为进行性组织破坏的压疮。压疮也有许多种，有易治好的和难治的。
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Nichol动物实验给蛙腿低压毛细血管内注入生理盐水，临界终末压为30-60mmHg，以人的模拟实验压迫指尖测其脉搏形状，据Burton及Yamada报道，前臂平均血压少于70mmHg则毛细动脉的血流停止。
Landis用微景注射法测量毛细动脉的血压，上肢细动脉压为32mmHg，毛细动脉内的压力为20mmHg，毛细静脉内为12mmHg，同样McLennan用指尖波形测定毛细动脉压为16-33mmHg。
三、临床表现
压疮一旦发生，要经过很长时期，根据其症状可分为急性期、慢性期、治好期。
1、急性期为全身及局部的化脓性炎症时期，一般要经过数周。
（1）全身症状：
①压疮被细菌感染，全身发热(38-40°C);
②发热持续时全身衰弱、疲劳乏力；
③出现贫血，低蛋白血症。
（2）局部所见:
①压疮表面大部分为黑褐色坏死组织所覆盖；
②周边发红、肿胀；
③黑褐色坏死组织下有脓性渗出液潴留；
④坏死组织切除或脱落后创面有大量脓性渗出液流出；
⑤坏死组织去掉后其下方为红褐色肉芽及鳞状黄褐色坏死组织覆盖其表面；
⑥渗出液逐渐由脓性变浆液性；
⑦大粗降部、坐骨结节部呈囊肿状的滑炎型压疮，囊肿内为脓液、肿胀、发红、破溃后形成瘘孔从瘘孔中渗出血性渗出液有时为脓性渗出液，逐渐浆液 化。
2、慢性期
（1）全身发热、贫血、低蛋白血症；
（2）局部坏死组织去掉后形成赤褐色肉芽；
（3）周围发红、肿胀、从边缘向中心部分有很薄的表皮形成；
（4）表皮形成过程中边缘形成硬的瘢痕；
（5）创面排出浆液性渗出液。
3、治好期
（1）渗出液的排出几乎消失。
（2）边缘被坚硬的瘢痕组织所覆盖。
（3）压疮的并发症：
①低蛋白血症及贫血。由创面排出大量渗出液，因而丧失液体、蛋白质、电 解质而引起贫血。其结果致全身衰弱，压疮更为加重。
②感染。压疮定会发生感染，因而出现全身发热、局部脓性渗出液等炎症所见。化脓性炎 症可发展成该部骨组织或关节的化脓性骨髓炎或化脓性关节炎。感染范围大且慢性化后对全身影响颇大，并发继发的淀粉样变性或败血症而死亡。
③压疮感染波及骨组织时可致病理性骨折。
④慢性期压疮为出血性，处置时要注意，不要使之出血。尤其是波及髋关节的深压疮可侵蚀血管而引起大出血。
⑤癌变。慢性化难治性压疮可发生癌变，防止癌变就要尽早使之治好。
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