自20世纪90年代以来，至新世纪对脊柱结 核，施行手术治疗成为治疗的主流，过去对脊柱结核行后路椎板植骨融合的方法，由于未清除病灶，已逐渐被弃。当前主要手术治疗方法，包括病灶清除、植骨，适当内固定，有脊髓受压者行减压治疗。》》》治疗脊柱结核的方法有这么多，哪种方法效果较好？

【适应证】归纳《临床骨科学（第2版》及《实用骨科学(第3版〕》的手术指征：①病灶有较大的脓肿；②病灶内有死骨或空洞；③合并瘘道经久不愈；④脊髓受压。

手术治疗脊柱结核对病人是创伤打击，但从效果看，大多数较快治好，众多的报道，手术植骨后在4个月左右可获病灶融合，长者半年，病人可较早起床活动，较之非手术治疗获得骨性融合，即治好所需时间为短，因此对活动性脊柱结核为了较早治好，都可以手术。

当然，现在有微创方法，置管通至病灶，连续注入抗结核药，亦可加快脊柱结核的治好，但脊柱病灶的自发融合，仍然较慢。

【术前处理】①卧床休息，脊柱制动。②用抗结核化疗3?4周，一般用强化四联，即INH、RFP、PZA、SM。观察对化疗的反应，如全身情况好转，盗汗减轻，食欲好转，有些病人无全身症状，则血沉下降明显（如〈40mm），如原血沉亦不快，则可看血色素是否增加，对老年人由于常伴有内科病或体质较弱者，化疗延长至6周。③对有驼背畸形之准备。矫正驼背是手术目的之一，由于 脊柱结核的驼背系慢慢形成，骨及周围软组织后关节等较长时间形成驼背，手术中立刻有效矫正有一定困难。

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因此，术前准备时，进行慢性矫正措 施有助于手术中矫正驼背。对颈椎有反曲者，术前行颅骨小重量牵弓丨，项部置枕，使头渐渐后仰。对颈胸交界处的驼背，颅牵亦有矫正之效。④胸椎驼背，特别是大于30度—40度者，病人不能平卧，则矫正困难，俯卧位有助于慢性矫正，但难于坚持较长时间，腰椎失去生理前突者，可于平卧时腰部置小枕，逐渐加高，进行矫正。

【术后处理】

(1）严格卧床。强化化疗，四联抗结核药持续至4—6周，停SM，继续三联化疗至1年。定期查血沉及肝功。身体营养差者行辅助治疗。

(2）全身结核症状消失无低热，食欲好；手术局部微痛，1个月内无瘘道发生；血沉正常；有内固定者具备上述3条者，可以起床，并配戴支具。无内固定者，以卧床3个月再戴支具起床为宜。

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