寰枢椎结核常破坏寰枢椎间稳定性，发生寰椎向前脱位。因此，寰枢或枕颈后融合的方法要求：能保持寰枢椎的复位，防止寰枢或枕颈前脱位。植骨稳定利于融合。为此，设计寰枢及枕颈后融合方法简单实用，内固物少，融合。》》》手术前需要做些什么准备？

1.寰枢后融合

适应证为寰枢椎结核的咽后壁脓肿已大部分吸收或已无脓肿，经颅骨牵引寰枢间已复位者。手术时患者俯卧位，枕颈局部麻醉，正中显露枕骨至匕棘突椎板。沿寰椎后弓横切开骨膜，用神经剥离器将后弓前面骨膜推开，于骨膜下自寰椎后弓下缘向上缘穿过双股18号钢丝套住寰椎后弓拉紧。寰椎后弓及枢椎椎板和棘突刮出创面，以备接纳植骨。

自髂后上棘处取外板骨块，宽2.5cm，长2.5—3cm，厚约0.5cm。将骨块头端中部钻2孔使两股钢丝分别穿过。尾端剪成双杈状以夹在枢椎棘突两侧紧贴椎板。为使植骨与后弓接触密合，相当寰椎后结节处植骨面，须咬成凹形，植骨贴紧椎板后，于枢椎棘突横穿过2—3cm长克氏针，使之紧压植骨块。将钢丝向后拉紧，同时台下助手使病人头向后仰，以使寰椎充分复位，然后将两股钢丝分别绕过枢椎棘突两侧的克氏针前面，再绕过棘突，拧紧固定。

按层缝合切口，置引流条48h，头颈胸石膏背心或石膏床固定。术后视结核稳定情况，卧床2—3个月。此方法的优点是：①以C2棘突克氏针为支点，钢丝拉寰椎向后以达到寰枢间有效复位，并保持复位。②钢丝、植骨块、克氏针及棘突将寰椎后弓与枢椎固定成一整体，对防旋转比较稳定，利于融合。此方法治疗寰椎后弓两侧去骨膜宽度不可超过2cm，以防止损伤椎动脉。此方法虽简单，但牢固，现代复杂内固定虽牢固，但体积大。

》》》看到这里，想要了解造成脊柱结核发生的原因有哪些？

2.枕颈后融合

适应证同寰枢后融合并疑有寰枕间不稳定或病灶累及者。显露方法同寰枢后融合，其不同处在于枕骨之显露。以枕骨粗隆为标志，由此至枕大孔后缘，自中线向两侧不做骨膜外和骨膜下剥离，而是用锋利骨刀自中线向两侧将薄层骨皮质连同骨膜及其软组织一同翻开，每侧各1.5cm宽。寰枢椎后侧的处理及钢丝穿出均同寰枢后融合。

如果寰椎向前脱位不能有效整复需行后弓切除减压，则将枕后粗隆下方颅骨外板横穿两骨孔，穿过钢丝待用。

植骨块亦取自髂后上棘处，宽2.5cm，长5cm,中部厚0.8cm ,两端厚0.3cm。由于此館骨外板的弧度及中部厚两端薄成斜坡状，与枕颈后侧的弧度相当。骨块上端在钢丝穿过处钻两小孔，远端做成分杈状。将钢丝穿过骨孔，分杈夹在枢椎棘突两侧并用克氏针横穿压紧骨块，拉紧钢丝固定于克氏针及枢椎棘突上。枕部将两侧骨皮质膜瓣向中线拉紧缝合，植骨块上端紧贴在枕骨后面。

枕颈融合后需要较严格的外固定，一般于术前做好头颈胸至骨盆的石膏前后叶，术终及拆线后均以此固定。卧床8周，然后带石膏起床，3个月后拆除石膏行X线片检查。

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