L3-5椎体结核的病灶清除多采用经腹膜外手术途径。选用连续硬膜外麻醉或全麻。病人取侧卧位稍后仰，这样术中便于将腹腔内容推向对侧。腰下垫枕，使季肋部与髂嵴之间距离增宽，利于手术操作。自L1横突开始向下至髂肋间转向前向下到髂前上棘内侧 呈S形切口或自第12肋末端与耻骨结节联线上做长15—20cm斜切口。》》》腰椎结核病灶清除术的效果好吗？以后还会不会再复发？

一般选择椎体破坏较重和腰大肌脓肿较大的一侧进行病灶清除。如另一侧亦有脓肿，则此侧病灶清除应将椎体及椎间盘的病灶一并清除，进行植骨，关闭切口，立即改换体位为平卧，用倒八字切口清除对侧脓肿。

将三层腹肌分别切开后，用手指或盐水纱布将腹膜及其内容向中线推开，直至露出腰大肌内缘、椎体外缘及大血管。如显露左侧，可见到腹主动脉，右侧可见到下腔静脉。输尿管位于脊柱旁，贴紧腹膜走行，可与腹膜一起向中线牵开。在剥离过程中，腹膜如被撕裂，应立即用细丝线缝合。

在脓肿壁上沿腰大肌走行方向切一小口，吸出脓液后，以手指做钝性分离，扩大脓肿壁的切口，在右侧需特别注意下腔静脉与髂总静脉，切勿误伤，可疑时先用针穿刺后再切开。用刮匙搔刮脓腔内的干酪样物和肉芽组织，如脓肿前壁较薄，可切除之，并仔细找到与椎体病灶相通的窦道。一般窦道多位于椎间孔附近，窦道口较小，需以大小不同的刮匙逐渐地将其扩大，用骨膜剥离器紧贴椎体剥开腰大肌的附着点，以充分显露椎体病变。》》把您的病情告诉在线专家，资深骨科专家与您一对一交流

此时，应注意结扎腰动、静脉。然后，在直视下以凿子扩大病灶开口并清除死骨、肉芽组织、病骨及坏死的椎间盘。病灶清除后，将其远近端修整成半圆或方形骨槽以接纳植骨。自髂前上棘之后，取所需长宽厚的髂骨外板或全板，修剪后植入病灶骨槽中，植入时将腰椎向前推，使椎间隙张开，以使植骨撑住腰椎体，恢复生理前突。植骨槽内置链霉素粉1g缝合切口。

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