腰骶段椎体被腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉、髂腰动静脉和紙中动、静脉所覆盖，要清除这部分病灶从侧面进入很不安全。比较安全的方法是从前方正中，从大血管分叉部下方的三角地区进入。为了显露这一地区，一般都可采用腹膜外途径。如因长期混合感染，或系多次手术，估计腹膜后粘连而不易剥离者，也可用经腹腔途径。》》把您的病情告诉在线专家，资深骨科专家与您一对一交流

(1)倒“八”字切口腹膜外途径：患者取平卧位屈髋30度，腰后置枕，使腰椎前凸，切口位置较前述腰椎结核更低些。较好从右侧入路，下腔静脉在。椎体上缘的右侧分叉，因此。椎体右侧被大血管覆盖较少，暴露较多。三角地区的右缘是右髂总动脉，搏动明显，不易损伤。因此，L5—S1手术从右侧进入既比较安全，又可多暴露一些。椎体。三层腹肌的切开方法同腰椎结核。但因切口较低，须避免损伤腹壁下动静脉和精索（男性)，将腹膜及其内容，睾丸或卵巢动静脉，输尿管、膀胱及其直肠向中线推开，即可显出术侧腰大肌脓肿和大血管分叉部下方的三角地区。

腰骶椎结核常同时具有腰肌脓肿和骶前脓肿，腰肌脓肿的清除方法已如前述。要从三角地区到达腰骶椎的前方，必须先确定紙骨岬和大血管的位置。骶骨岬比较突出，用手指触摸即可确定。右髂总动脉因有明显搏动，位置也可触知。由于炎症粘连，左髂总静脉的位置不易确定时，可用细而长的注射针头，沿右髂总动脉的内侧，自上而下地进行穿刺。

如无回血，再用骨膜起子在穿刺的范围内，点点连线，逐层地进行剥离。骶正中动、静脉较细，在剥离过程中如有出血，可用电灼止血或结扎。将三角地区的脂肪组织有效剥开后，就可达慨骨岬。在其上方即为L5椎体和L5S1间隙，其下方即为骶前脓肿。脓肿和骨病灶清除法同前。刮除骶前脓肿时，避免在脓肿外刮爬，以免损伤射精神经，术后形成逆形射精。如左侧也有脓肿，可在左侧另作小切口，清除左侧腰大肌脓肿。>>>看到这里，还是不明白腰骶段椎体结核病灶清除术的治疗原理及优势，点击查看

个别病人大血管分叉较低（可根据腹主动脉分叉部判断),从前方不易到达的，可从侧方开窗，再向下凿骨，去掉。下缘，以达到腰骶部；或从骶骨开窗，向上凿骨，去掉5上缘，以达到腰舐部。

(2)经腹腔入路：经腹腔清除病灶，有引起腹腔感染和肠粘连的可能，故不作为常规方法。术前一定要很好地控制感染，术中操作仔细。或旁正中入路，为了便于将肠管向上腹部推开，可采取头低位。皮肤切口可取右或左旁正中切口，在腹直肌外缘进入，将腹膜向后分离至主动脉前，将内脏向上推开，纱布垫保护，将膀胱和子宫推向下方。

为了避免膀胱因积尿而充盈，可在术前留置导尿管，术中开放。安放好保留拉钩，确定骶骨胛和左右髂总动、静脉的位置后，在大血管分叉下方的三角地区进行剥离，以显露病椎。病灶清除的方法同前。同时有腰大肌脓肿的，可在脓肿较膨隆处切开脓肿壁，以便清除脓肿。腰骶椎病灶清除后，取髂骨作植骨。因L5—S1椎体从前面看不是在同一平面上，即I椎体较5向前凸出。因此，在凿骨槽时。椎体的槽应稍深些，且在槽的深部应稍斜向上方，使骨块嵌入后平整（上方易凸出）且接触紧密，不易脱出，或加适当内固定。

腰骶椎结核手术中有时会损伤大静脉。大动脉因壁厚，又有搏动，不易伤及。静脉损伤可发生在下腔静脉，髂总静脉或其分支。损伤原因有的因牵拉过力，有的剥离粘连时误将静脉壁剥破。一旦发生大静脉损伤，立即引起大量出血。此时术者及助手应保持镇静，术者立即用手指或纱布垫压迫止血，拉好拉钩，吸走创口内血液，使伤口显露清楚。此时较好将大静脉的两端压住，以便 寻找血管裂口，找到后可用伤细尼龙线间断或连续缝合，或用大弯血管钳将破口静脉壁夹住，保持静脉流通，再缝合裂口。

如血管钳不能将出血处夹住，或系静脉丛出血、越夹出血越多的，可用明胶海绵及游离肌肉块压迫止血，并缝合周围组织将肌肉块固定。如此法仍不能使出血停止，可再分层放入妇科用长纱布条，压迫止血，纱布条的一端留置在创口外，7d后逐渐取出压迫物，此时出血已停止，如骨病灶尚未清除，可继续做病灶清除。

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