病灶清除是脊柱结核手术的主要目的，病灶清除的适当，既清除了结核病灶，又保留了无病灶的椎骨，保留椎间的稳定性。病灶清除不够，残留病灶在椎体中成为病灶复发的根源，过多清除无病灶的椎骨，则可能带来不稳定并需大量植骨。适当的病灶清除是去除脓肿、干酪组织肉芽、死骨等结核破坏物质，包括坏死椎间盘，椎体去除病灶以见到正常骨松质，骨面有出血即可。至于在核磁(MRI)看到的椎体中信号改变的部分，可称之为亚健康骨。>>>想了解脊柱结核的发病原因是什么？

其中可能有结核菌，但无肉眼可见之破坏，则不必切除，病灶清除不是结核菌清除，残留结核菌，无论在椎体中或脓肿壁中，是靠抗结核化疗来杀死的，对于可能存在的硬化骨，可先切去一薄层，如无小囊灶，则不必切除，但在植骨的骨床，则较好切除硬化骨，以利植骨在血供好的骨床上，利于愈合。

病灶清除的方法，主要是用刮匙刮除，为了植骨，还要修平刮除后的创面。为了减少此重复操作，病灶清除主要凿除根据X线片CT及术中所见病灶范围，用凿切除椎体及椎间盘病灶。椎间盘的切除包括进人侧及髓核，另3侧均保留纤维环的边缘。在直视下凿除病灶边缘骨松质出血且无病灶后，再如图凿出接纳植骨的创面，如此，由于另3面骨质及纤维环的保留，椎间是稳定的。由于脊柱结核中277/505(54.8%)，再加上1椎节病灶者42例，可占63%，用上述方法消除病灶并保持脊柱稳定。

对颈椎、腰椎结核2椎节1椎间隙病灶者，较好用2面皮质髂骨整块植骨，骨皮质包括髂嵴及外板，内面为骨松质，髂嵴骨皮质有较强的支撑力。骨松质与椎体主骨松质骨创面易于愈合。

对胸椎2椎节或更多的结核，中间病灶椎常严重破坏压缩，有明显驼背，对其病灶清除常将破坏的中间椎前部近全切除或仅留对侧骨皮质，对其植骨应从上椎至较下椎一长条植骨，还有两个病椎椎体破坏较重，上椎上部及下椎下部健康骨不多，则需越过病灶2椎与上位及下位椎共4椎节植骨固定，植骨可用切下的肋骨，才能保持愈合后的稳定。此与颈椎、腰椎两个部位有所不同，在胸椎驼背的压力大，有肋椎关节及胸廓支持，椎间伸屈活动较少。

关于钛笼的应用，在腰椎、颈椎仅2椎体病灶者，由于椎间稳定，一般不需用钛笼支持，钛笼的优点是有一定支撑力，但缺点是其中植骨与主骨接触面积较小，不如整块植骨愈合快，需要内外固定保护，其可用于清创后骨缺损较大的部位，如胸椎多椎体结核破坏严重者。

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