对较轻的不全截瘫患者，可进行短期的非手术治疗，包括卧床休息及有效的抗结核治疗等。经3—6周观察，截瘫有恢复者，视脊柱结核病灶情况与全身状态，继续非手术治疗或行手术治疗。虽然80%以上的病人有效，但对活动性脊柱结核合并截瘫者，经上述非手术治疗后仍应做病灶清除，以求得有效治好。》》》手术治疗效果好还是非手术治疗效果好？

根据本院观察，脊柱结核行病灶清除、减压并植骨融合者，绝少复发。因此对较重的不全瘫和轻度不全瘫，均应在抗结核药治疗下，应尽早做病灶清除术和脊髓减压术，对于有效截瘫，则应更早手术减压，以提高截瘫的恢复率，根据不同的情况，可采用以下的脊髓减压方法。

(1)后侧减压：做椎板切除术。适用于椎弓结核合并截瘫，或前侧减压或前外侧减压无效的病例。在脊柱后正中做纵行切口，切除相应的棘突和椎板，进行减压。如硬膜外尚无活动性结核病变，可切开硬膜，进行探查脊髓。

(2)前方减压：适用颈椎结核、儿童和截瘫较轻的成人。有效清除椎体和后纵韧带前方的骨病灶，可达到脊髓减压的目的。

(3）前外侧减压和病灶清除术：绝大多数胸椎椎体结核合并截瘫患者适于做前外侧减压，因脊髓受压主要系由于其前方椎体结核的肉芽、脓肿、死骨或椎间盘突入椎管所致。》》对这些技术不了解，没关系，咨询专家……

病人侧卧，从截瘫较重、病灶和死骨明显或脓肿较大的一侧进入。多选用肋横突切除或经胸廓胸膜外的人路。对于合并有较明显驼背畸形者，应选择肋横突切除进人，因凡有明显驼背畸形者，病灶较集中而相对表浅，心肺功能较低下，因肋横 突切除术显露无困难。可防止剖胸对心肺功能的影响；行前外侧减压，肋骨及横突也必然是要切除的。对于脓肿较长，多无严重驼背畸形，为清除双侧脓肿，肋横突切除的显露不足，而选经胸廓胸膜外进路，在行前外侧减压时，仍需切除肋骨头及横突。

切口显露及病灶清除操作已于前述。前外侧减压的进入与操作，在向中线牵开骶棘肌以去除横突及肋骨时，可见到该节段的脊神经后支，在骶棘肌的外侧缘进入该肌，沿该神经支向椎管追索，可见其与该神经的前支汇合进入椎间孔。保留此后支勿牵拉与切断。待横突与肋骨头去除后，分开肋间软组织，将该神经的前支即肋间神经在后支分出之远侧切断。向前推开椎体旁软组织，即 可显露椎体侧方并进入椎旁脓肿，进行病灶清除。

前外侧减压之操作：于病灶清除时，常可致清除到椎体后缘，取出死骨或肉芽，并从椎管内流出数滴至几毫升浓液。亦有时从椎管前部取出一块椎间盘组织，这些都是对脊髓的致压物。清除出这些组织后即显出椎管前方。然后可沿空隙向术侧扩大，去除侧后方椎体缘，扩大硬膜前的显露，刮除硬膜前结核肉芽，根据病灶情况向近侧或远侧扩大，直至硬膜前有效减压。

如果病灶清除后并未进入椎管，则前外侧减压从去除椎弓根开始。沿脊神经后支至椎间孔，去除其上或下方病灶椎的椎弓根，分离该椎弓根上下缘后，以咬骨钳咬除之。显露硬脊膜侧方，在直视下去除椎体后侧缘显露硬脊膜前方，对脊髓的致压物包括结核肉芽。脓液、死骨、椎间盘等可清除干净。

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经胸廓胸膜外显露时，先行病灶清除，如清除时即进人椎管，则减压之，操作同上述。如果未进入椎管，则仍同上述，从咬除椎弓根进行减压。

前外侧减压或侧前方减压一般不去除关节突。除非术中见到该侧椎弓根及关节突均有结核病变。保留关节突则脊柱后方稳定性较好。

减压的有效性，在术中观察有两种方法：

①去除致压物后，硬膜恢复跳动。在硬膜外肉芽组织少且硬膜无增厚时可见到。

②手术开始前做腰椎穿刺奎氏试验，测量脑脊液压力。穿刺针穿过一个橡皮塞子，即固定于该处不拔除。于病灶清除并减压之后，再做测压及奎氏试验，如转为阴性则说明压迫已解除。

减压有效后，取髂骨块行病灶处椎体间植骨融合，并置入链霉素1g缝合切口。

术后处理:继续卧床休息，抗结核药物治疗，卧床时间视截瘫恢复情况与脊椎植骨融合情况而定。一般需2—6个月，以植骨融合，无活动结核体征、截瘫恢复良好者为起床条件。截瘫恢复不好的原因，主要为减压不有效及病灶清除不有效。病灶清除必须到达椎体后缘才能有效，椎管内病灶必须去除才能有效减压。这是前外侧减压及病灶清除的关键。

植骨未融合之原因多为病灶清除不有效，结核未能治好；另外为起床活动太早，植骨未融合则椎体可继续塌陷，进而后突成角成为驼背，甚者使截瘫再发。因此，术后处理一定要遵循前述起床条件。

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