晚发型截瘫病例多有严重驼背畸形，发生截瘫的原因有两种：①严重驼背畸形，其驼背峰突的椎体后缘，成为一尖角压迫脊髓，在慢性长期压迫之后发生截瘫，脊髓可有缺血性或退行变性，因此，于减压后截瘫的恢复不一定有效。②严重驼背畸形，虽然结核病灶已无活动表现，但并未治好，脊椎病灶处亦未融合。>>>文章内容看不懂？没关系，咨询专家

在病人活动中，驼背仍在慢性增加而致压迫脊髓，或者在身体抵抗力低下情况时，结核病灶又趋活动压迫脊髓发生截瘫。脊椎后方结构的延长可牵拉脊髓。

晚发型截瘫的治疗较活动性脊柱结核合并截瘫者更为困难。因其致压物主要为驼背畸形后突的椎体，需减压的范围较长，有时需达2—3节。除去较坚硬的骨质也比除去结核肉芽、脓肿或死骨为困难。同时还应矫正驼背才有效减压。

减压的方法主要是切除压迫脊髓的椎体后缘，而不是病灶清除。当然残存的结核病灶要清除干净。驼背矫正：活动性脊柱结核于病灶清除完成后，助手向前推脊椎使病灶处张开，术中用器械将病灶上下椎体间撑开至较大限度，一般可矫正20度左右，椎间以钛网撑住或事先取大块植骨、髂骨或肋骨撑住，行前路内固定或事先于后路病灶上下原位椎体置入椎弓根钉，进行后压缩前撑开法固定。活动性脊柱结核不适于做椎体楔形切除矫正驼背。

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晚发或治好型脊柱结核驼背，驼背角较大，可达90度角状驼背，于对脊髓减压的同时行楔形变较重的椎体次全切除或1—2节段椎体楔形切除矫正驼背，后路椎弓根钉内固定可矫正驼背30度—40度。

脊髓损伤的治疗根据术前MRI检查脊髓呈受压水肿者，减压后可以有效恢复。呈脊髓软化者则减压后多为不有效恢复，脊髓萎缩才多无恢复，脊髓本身病变如结核性肉芽肿、血管内栓塞致脊髓缺血坏死者行抗结核治疗，但都难以较好恢复。

结核性硬膜周围类呈硬膜外肉芽肿或机化，行硬膜外切除减压，可望脊髓恢复。不可切开硬膜，如术前MRI示硬膜珠网膜类、脊髓粘连，可切开硬膜，放大镜下行脊髓后珠网膜松解，抗结核治疗。

脊髓内病灶，外科切除困难，除非有脓肿，可后正中切开放出脓液，但可能此种操作，亦可使髓损伤加重。

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