【手术要点】

采用屈颈位有利于获得理想的钉道并有助于拧入螺钉（图一)。采用颈椎后路切口显露寰椎和枢椎。切口从寰椎后结节延伸到C1.7棘突。直视下显露行骨膜下剥离，显露C1.2关节突。将C2椎板的黄韧带切除，用神经剥离子向上轻轻牵开C2神经根及其静脉丛，增加显露。C2神经根周围的静脉出血可以用轻柔的压迫法或双极电凝法止血。

图一

必要时，术中可以对袞枢椎实施手法复位。用Aliss钳夹住C2棘突，轻轻向前推移C2及向后牵拉C1可对前脱位进行复位，后脱位则相反方向用力。或将钢丝或钛缆穿过C1后弓，留作牵引时使用，并可用作棘突间植骨块的固定作用。做钉道准备时，将C2棘突轻轻朝向枕部牵引，有利于钻孔的进行。

进钉点位于C2枢椎椎弓根与下关节交界处的较低点，C2小关节内侧缘向外2—3mm处（图二)。根据情况有时需将进人点调整1—2mm以适应解剖关系的变化。钻孔前，用骨凿在C2后方的皮质骨凿一痕迹，防止钻头进人前打滑。在侧位透视图像监测下，调整钻孔的方向，钉道的正确。前后位图像上，钉道应该具有向 内0°—10°的角度（图二)。

图二

在矢状面上，轨迹指向褒椎前结节中点方向。钉道准备完成后，用测深器测世钉道长度，选择合适的加压缧钉拧人。螺钉的顶端必须位于C1前弓皮质缘的后方。钉道偏下可能进人椎动脉孔，损伤椎动脉。钉道方向偏上则可能进人寰枕关节。钉道完成后，用测深器探测钉道深度，然后选择合适的加压螺钉拧入。螺钉置入后，应将螺钉头部埋人骨面以下，以免影响C2、C3关节的活动。

拧入两侧的螺钉后，可用高速磨钻打磨C1.2后方的骨皮质，然后用颗粒状自体或异体松质骨粒或骨泥植骨。或者用双面骨皮质的自体髂骨进行植骨。手术时必须将髂骨块仔细加工，恰卡于后弓之间，用钢丝或钛缆捆扎固定（图三）。

图三

本技术可以单独应用，也可以和后路钢丝、椎板夹等技术联用。针对枢椎椎动脉一侧变异较标，如采用单侧螺钉合并其他各种现有的后路技大，有些病人只能行单侧经关节螺钉固定的情况，也可以变通的方法灵活应用实现手术固定的目标，如采用单侧螺钉合并其他各种现有的后路技术联合应用。 

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