【术前准备】

张口位、颈椎正侧位X线片； 寰枢椎段薄层CT(1.Omm)扫描；颈部MRI检查脊髄受压情况以及衰椎横韧带损伤情况。寰枢椎脱位病人常规行颈椎双向牵引或颅骨牵引，定期复查牵引后的复位情况。

【麻醉和体位】

气管插管全麻。俯卧位，胸部稍垫高，头部置于头架上，颈椎维持适度前屈位，眼贴保护双眼，维持颅骨牵引。

【手术步骤】

1.切口和显露

颈后正中纵切口，单纯寰枢椎的固定手术，由枕后隆突至C4棘突，切口长8—10mm。其他病人的切口向下适当延长。沿中线切开皮肤、皮下、项韧带达枕骨及棘突，紧贴骨质电刀切开肌肉附丽达双侧椎板，骨膜下剥离向两侧显露枕骨及侧块。寰椎后弓在后缘的中下部行骨膜下剥离，显露至枢椎侧块中线外2mm，位于寰枢椎侧块关节后方的神经血管丛予以保留，寰椎后弓下方、枢椎峡部上方以及寰枢侧块关节切勿显露。观测枢椎侧块发育大小是否正常；寰椎是否存在旋转。褒椎进钉点处后弓的高度是否符合螺钉固定要求。

2.进钉点

进钉点和方向寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上，距寰椎后弓上缘3mm (进钉点处后弓髙度介于4.0—6.0mm时）或距寰椎后弓下缘3mm(进钉点处后弓高度>6.0mm 时)处进钉，内斜10%上斜5%枢椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中点内上各2mm处，内斜25%上斜35%枢椎进钉点也可以采用枢椎侧块后表面较为恒定的滋养孔为进钉点，显露C2椎弓根内缘后直视下打钉的方法来确定。

3.钉道准备

以枢椎侧块中线为解剖标志，确定寰椎椎弓根螺钉的进钉点。1mm磨钻在寰椎进钉点开口，而后持椎弓根手锥按内斜10°、上斜5°的方向缓缓旋进手锥，当遇到较大阻力时，适当调整手锥方向，前10mm的钉道阻力稍大，此后手锥进入侧块，前进时遇到的阻力很小，否则，可能钉道方向有误。手锥进入深度达到25mm后应小心，一般进钉深度在28—32mm。较后探针探知、确认四周骨壁，攻丝后吸收性明胶海绵塞人钉道口止血。正常的钉道有中等童渗血。按相同的方法，准备枢椎椎弓根螺钉的钉道，长20—24mm。

4.螺钉固定

钉道准备完成后，将病人额头垫高，恢复颈椎生理曲度，病人术后可自然平视前方。预弯板或棒，选用3.5mm合适长度的椎弓根螺钉固定。由于板或棒存在一定的曲度，寰椎螺钉旋紧时可看到褒椎轻度后移复位，机制与腰椎滑脱固定复位类同。螺钉固定完成后，C形臂X线机透视复位情况及螺钉位置。

5.植骨融合

用尖嘴咬骨钳或磨钻将寰椎后弓、枢椎椎板、枢椎棘突上缘咬出或磨出松质骨面，准备好植骨床。同时取自体髂骨两片（单侧皮质），大小约15mmX30mm大小，刮匙刮出髂骨内的部分松质骨，先将松质骨铺于植骨床上，髂骨片置于棘突两侧，皮质面朝外。表面盖吸收性明胶海绵2块。

6.伤口缝合

留置伤口负压引流管，将头后大直肌、头下斜肌和颈半棘肌缝回枢椎棘突，而后逐层常规缝合伤口。

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