目前腰椎侧凸畸形的治疗中，后方的椎弓根固定系统是主流方法（图)。而争议的要点在于固定范围，关于上下端椎的选择问题上尚无肯定结论。

1.固定上端椎（upper instrumented verte- bra,UIV>选择

不少医师认为要尽量多地保留活动节段，将UIV选择在T11—L2，而Se-II Suk认为选择UIV应避免出现下列情况:后柱结构缺陷、各方向的椎体滑脱、椎体旋转、位于后凸畸形区内和脊柱畸形的顶椎。

同时，Se-II Suk认为T11—L2没有胸廓的保护，为不稳定区域，真正的稳定区是Th。因此，他主张将UIV定在T。或其以上的椎体。Steven Mardjetko的5年随访结果显示，将UIV定在T11—L2时，上位邻近节段问题的发生率高达26%，他将这些问题统称为 “移行区综合征”（transition syndrome)。

具体表 现为:

①上位相邻节段退变,有时伴有该节段的椎 管狭窄和(或)不稳定。

②矢状面上失衡，出现后凸 畸形或原有畸形加重。

③相邻椎体压缩骨折，由于应力集中所致。

④上位椎弓根螺钉拔除或断裂。

2.固定下端椎（lower instrumented verte- bra,LIV>选择

同样争议较大。传统方法为了避免固定下方的椎间盘（主要指L4.5、L5-S1)的应力集中所致的节段性不稳及腰痛，通常将LIV定于S1椎体。Richard Holt认为长期的临床随访结果显示，融合腰骶关节弊大于利。

主要的问题有以下3点：

①长节段固定涉及L5?S1时，其假关节的发生率很高，由于该区域解剖和生理方面的特殊性，即使在使用Jackson和Galveston技术 辅助的情况下，假关节形成以及再手术率也髙达20%。

②当固定下延到骶骨时，由于技术方面的困难，常影响到该区域的矢状面的平衡，严重者可出现痛性平背综合征（Painful Flatback Syn- drome)。

③腰椎及腰骶关节同时固定后，由于其生物力学状态的变化，常引起步态异常。因此 Richard Holt极力主张LIV应位于S1水平以上。

在如何确定融合节段的问题上，我们认为除上述因素外，还应该考虑到退变的严重程度、侧凸累及的范围和不稳定节段数；另外病人的年龄、全身状况也需考虑，原则上争取在恢复脊柱稳定性的前提下，尽可能减少手术的范围。 

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