Enneking外科分期系统用于肢体肿瘤目前已得到大家公认，但脊椎有其解剖复杂的特点，故难以直接将Enneking系统应用于脊柱病变，但可借鉴Enneking关于肢体肿瘤的肿瘤学分期应用于脊椎肿瘤。目前国际上应用较多的WBB系统及Tomita系统是专用于脊椎肿瘤的外科分期系统，将有利于手术的规范、手术有效性评估、资料的比较及评价。

1.WBB分期

(1)WBB分期方法：1996年，3个国际性的肿瘤机构（Rizzoli Institute,Mayo Clinic 和 Univer?sity of Iowa Hospital)提出了一种新的分类方法， 即WBB分期系统 Weinstein-Boriani-Biagini)(图1)。这种分期系统根据术前脊柱肿瘤三维影像学研究来描述肿瘤的侵袭范围，进而制定合理的肿瘤切除边界。

图一

该系统包括以下3个方面：

①脊椎横断面上按顺时针方向分12个扇形区域，其中4—9区为前部结构，1—3区和10—12区为后部结构。②组织层次从椎旁到椎管共分成A—E5个：A为骨外软组织，B为骨性结构浅层，C为骨性结构深层，D为椎管内硬膜外部分，E为椎管内硬膜内部分。③肿瘤涉及的纵向范围。对于每例病人都要记录肿瘤的扇形位置、侵犯组织层次和受累椎体。

(2)WBB分期对制定手术方案的指导意义：在于兼顾脊柱肿瘤总体切除的同时，力求保留脊髄这一重要结构。WBB分期的应用和推广，使国际学术交流与比较有了一个相对统一的标准。该分期能够确定肿瘤的空间位置和范围，以及受累节段的毗邻关系，根据肿瘤的空间位置和毗邻关系制定手术方案。

胸腰段肿瘤整块切除主要有3种方法：

①椎体切除(椎体肿瘤的边界切除，如果肿瘤仅限于4—8区或5—9区，即位于椎体的中心部而至少有一个椎弓根未被侵犯，便可实施椎体肿瘤的边界性整块切除。

②矢状切除：当肿瘤位于3—5区或8—10区，发生于椎体内而呈偏心性病变，发生于椎弓和横突时，这一方法较为适用。一节以上的整块切除同时可切除一条或多条肋骨，前后联合人路可允许360°的环形胸腰椎切除。

③后弓的切除，边界性或广泛切除当肿瘤位于10—3区时，可经后路将其整块切除。

2.Tomita分类

1988年，Magerl等提出单一后路切口进行全脊椎切除，虽然实现了脊髄的有效减压，但不是整块（en bloc)去除，而是一块一块去除（piecemeal)。因为脊柱手术显露困难，毗邻结构复杂，邻近大血管和内脏器官，既往所行手术大部分是刮除、囊内切除或是逐块去除。为尽可能避免手术造成的瘤细胞污染，以及由此而进一步造成的预后不良，Tomita设计出了一种更积极的手术方式：单一后路的全脊椎整块切除(total enbloc spondylectomy, TES)。为此，将脊柱解剖学分为5区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区(4区），椎旁区（5区）；进而按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型（根据Emieking 外科分期系统改进）：I—01型属间室内，IV—VI型属间室外，1型为多发或跳跃性病灶。

图二

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多关于脊柱肿瘤方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。