脊柱肿瘤手术的常见并发症四
脊柱肿瘤病人,尤其是恶性脊柱肿瘤病人及转移癌病人全身状况一般较差,对手术的耐受力也较差,而前路手术,尤其是胸椎前路手术的创伤很大,故并发症相对多见。
人工假体滑移
人工椎体滑脱压迫脊髄是较严重的并发症,可导致病人死亡。滑脱原因有多种,如假体设计不合理、肿瘤切除不有效,骨质继续破坏、放疗、植骨块条件不好等。滑脱发生在颈椎可发生四肢感觉运动障碍、呼吸窘迫、循环衰竭等。胸腰骶椎的滑脱可发生躯体、下肢感觉运动功能急剧减退或恶化,大小便失禁等。影像学检查可见假体移位。应选择适当的假体再次手术。
骨水泥热灼伤
骨水泥聚合过程中,可释放热童,局部温度达80摄氏度(人工关节置换术时测量结果),如有骨水泥流人椎管,则可引起硬脊膜和脊髄损伤。注意预防,骨水泥应成面团后置人椎体缺失部。在硬膜前应用吸收性明胶海绵隔开。在聚合过程中不断以冰盐水冲注。
骨水泥构建断裂、松动
骨水泥构建具有良好的抗压缩性能,但抗剪切性能较差,可出现构建断裂、移动,原因主要有:①上下椎体骨而处理不佳,如未开槽。②软骨板保留或骨水泥界面嵌人软组织。③无Steinman针行固定椎体加强。④术后屈伸及旋转活动未限制。如骨水泥中未掺人钡剂,则术后X线检查难以确定,但掺人钡剂会影响其强度。X线摄片见骨界面有透亮区,局部出现脊柱不稳。
总之,随着抗癌药物、各种辅助治疗手段的发展,肿瘤病人的生存率明显提高。对于那些因脊柱肿瘤而临近死亡的病人,仅仅对症治疗,是不可取的。对脊柱肿瘤病人采取适当的外科手术治疗,对神经功能恢复及预后都有积极作用。只要全身情况允许,能够耐受手术,就不应该放弃手术。随着内固定器械的进一步发展,肿瘤局部和全身治疗方法的完善,以及人们对肿瘤认识的不断深入,脊柱肿瘤的外科治疗必将取得更大进展。
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