椎管内髓外肿瘤的治疗，分硬膜外、颈胸脊髄段和腰骶马尾段3种。

1.硬膜外脂肪瘤和血管脂肪瘤切除

根据术前检查确定的长度范围，行椎板切除。应尽量保留关节突，因长段切除椎板及破坏关节囊，在青年人可能继发胸椎不稳定。在切除肿瘤时，T9以下胸椎侧方可能有根大动脉（或大髄动脉GMA)进入，损伤之可能影响对脊髄的血供。

2.颈胸椎管内肿瘤切除

位于此段的肿瘤，大多能完整切除，因其与脊髄之间除脊膜瘤、室管膜瘤外并无严重粘连，位于脊髓后方、侧方及侧前方者，轻微剥离，可渐渐从脊髄側方向后方移出，在齿状韧带前及脊髄前者，可剪断一侧齿状韧带，牵拉其使脊髄略向对侧旋转，显出肿瘤，轻轻沿边缘剥离，使之从手术侧滑出，在局部麻醉下手术，可防止损伤脊髄或在诱发电位监护下施行。

3.腰骶段椎管内肿瘤的切除

较为困难，因瘤外为马尾，只有长时间存在慢性压迫，才会出现 症状而进行检査，此时肿瘤与马尾之间发生粘连，严重者马尾压人肿瘤的囊壁中，特别是皮样囊瘤 和畸胎瘤（图)。神经纤维瘤和神经鞘瘤 的瘤壁很薄与马尾粘连较轻，大多可剥离切除，有时损伤少数马尾，而上皮样和皮样囊瘤等则不然，瘤壁很厚，差不多整个马尾分散在其两侧或周围的壁中，对此应在手术显微镜或放大镜下操作，轻巧而细致分离，可分三种情况：

(1)有效切除，马尾无损伤或少数马尾轻损伤。

(2)不能切除整瘤，可在背面无马尾处切开瘤壁，淸除其内容物（多为豆腐渣样物），仅剩瘤壁，将瘤壁开口与两侧硬脊膜分别缝合。使瘤内容物排泄于硬膜外背肌中，慢慢吸收。

(3)马尾与瘤壁部分分离，可将瘤壁部分或次全切除缩小瘤体，此3种方式的结果是不同的，肿瘤有效切除,过半恢复良好，有损伤马尾者影响排尿功能，亦有足部症状加重者，无复发，肿瘤囊壁次全切除，过半恢复良好，个别病例复发，需再次切除，有1例刺激发生脑脊髄膜炎，经抗感染而愈，囊内肿物切除占病例的1/3，大半在术后数年内较术前为好，部分症状无改变，但有1/3病例复发，复发时间较早4个月，较晚14年，再次手术因粘连严重，不能切除，只能去除其内容物，因向硬膜外开口可以封死，而再次切开淸除内容物,个别病例已手术淸除内容物4次。

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