背正中切口，显露拟切除节段的棘突、椎板及两侧关节突关节，剪除棘突，现在我们多保留棘突便于全椎板游离后的夹持。切除自狭窄段下端开始，在下胸椎者可见到椎板间隙，扩大间隙至两侧关节突内半：切开其黄韧带，在一侧后关节突关节的中轴线，用气动钻沿此线钻除骨质至穿透椎管，由下向上达拟切除节段上端椎板上缘，开成一骨槽，此骨槽的宽度为3—4mm。

钻除骨质时，在关节突起部骨质硬而厚，可深达20mm以上，钻头可略向中线倾斜达硬膜侧方，不可向外倾斜，以免至椎弓根中，在非关节突部位则骨质较薄，靠近椎弓根下缘处有神经根通过，钻透骨质时病人有痛感，不可钻深以防损伤神经根。一侧骨槽开完后，开另一侧骨槽，其部位方法相同。

两侧骨槽开完后，横断骨槽上端黄韧带，因椎板呈屋瓦状重叠，实际是横断上端的椎板。椎板盖住脊髄，横向呈弧形，钻透时注意其深度，勿损伤硬膜与脊髄。

图一

如无气动或电动骨钻，可用尖嘴侧弯咬骨钳和小椎板咬骨钳咬出此骨槽。咬骨钳的嘴应尖而长，亦自下而上咬除。注意勿咬伤神经根。此方法可能比磨钻更省时间。

当两侧骨槽开透至椎管，上端横断后，整块骨板包括各椎节的两侧关节突的内侧半与全椎板，与脊柱主骨已经分离，漂浮在硬膜上。

以血管钳夹住整块骨板下端棘突或切开的黄韧带轻轻提起，用硬膜剥离子插人椎板下，轻轻左右剥离硬膜，由下而上，椎板与硬膜常有粘连，有时需用尖刀切断此粘连，才能取下整块骨板（图二至图四）。

图二

图三

图四

取下整块骨板，观察是否尚有肥大的关节突压迫脊髄后侧部，如有，则以剥离子保护硬膜，用金刚砂钻头磨去压迫的关节突。如已无压迫且硬膜出现搏动，则示减压已够，硬膜多已向后膨出。用细导尿管向上端及下端插人硬膜外椎板下，如能顺利插入5cm以上，表示已无狭窄压迫如向 上下仍不能插人导尿管且硬膜仍无搏动，表示仍有狭窄，同上法向上或向下再去除半关节突与椎板，直至减压有效。本组中较多连续整块去除8个胸椎板。

如上下椎管已均无狭窄，但硬膜仍无跳动，则表示可能为硬膜肥厚约束脊髄，可切开硬膜但保留蛛网膜，此时可见恢复跳动，隔蛛网膜观察脊髓是否萎缩，敞开硬膜不必缝合，取切口皮下长条薄脂肪片盖于蛛网膜上。

本组中整块骨板切除的宽度1.5—2.8cm，长度根据需要而定，较短2个椎节，较长8节。

缝合切口，肌层亦应予缝合，棘韧带层严密缝合，置负压引流。

【术后处理】

卧床2—3周，可以起坐，视截瘫恢复情况下床活动。

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