强直性脊柱炎是一种症状较轻、病情比较缓慢的疾病。早期病因隐袭，伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始由早期的下背疼痛和僵硬慢慢转变为简捷性疼痛，再则转变为持续性疼痛，较后炎症消逝，出现驼背畸形。这种病情男性青年多见，40岁以后发病率很低。女性病人也有四面关节受侵害的现象，但病情缓慢，影响脊柱变形较轻。强直性脊柱炎的主要发病因素是什么？

一、关节病变表现

强直性脊柱炎病人多有关节病变，且绝大多数首先侵害骶髂关节，以后上行进展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵害，也可侵害四面关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节四面肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情进展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。

1、骶髂关节炎：约90%强直性脊柱炎病人较先表现为骶髂关节炎。以后上行进展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直截按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检察发现有异常改变。约3%强直性脊柱炎颈椎较早受累，以后下行进展至腰骶部，7%强直性脊柱炎为几具脊柱段同时受累。我的关节经常会有疼痛的现象，请问是患有强直性脊柱炎了吗？

2、腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

3、胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，较常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严峻者胸廓维持在呼所状态，胸廓扩张度较正凡人降低50以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

4、颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可进展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严峻者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

5、四面关节病变：约半数强直性脊柱炎病人有短暂的急性四面关节炎，约25%有性四面关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，四面关节受累率，髋和肩为40%，膝15%、5，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。报导80例强直性脊柱炎，髋关节受累率为征候（100）；活动受限（64）、屈曲挛缩（38）、肌肉萎缩（25）、发生关节强直（37），是强直性脊柱炎病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提醒强直性脊柱炎发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。

肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵害膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵害肘、腕和足部关节，侵害于部分节者更为罕见。关节有异常除了是强直性脊柱炎造成的，还有什么因素可以造成？

此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般四面关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

二、关节外表现

强直性脊柱炎的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。强直性脊柱炎可侵害全身多个系统，并伴发多种疾病。

1、心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%强直性脊柱炎病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可表现。临床有不同程度主动脉瓣封闭不全者约1；约8发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣封闭不全同时存在单独发生，严峻者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉、心包炎和心肌炎。合并心脏病的强直性脊柱炎病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould[24]等检察21例强直性脊柱炎病人心功能，发现强直性脊柱炎病人的心功能明显低于对比组。

2、眼部病变：长期随房，25%强直性脊柱炎病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严峻程度无关，有四面关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

3、耳部病变：Gamilleri等报导42例强直性脊柱炎病人中1/2例（29）发生慢性中耳炎，为正常对比的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的强直性脊柱炎病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的强直性脊柱炎病人。为什么强直性脊柱炎会影响到耳朵的健康？

4、肺部病变：少数强直性脊柱炎病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检察表示双侧肺上叶迷漫性纤维化，可有囊肿形成与实质摧毁，类似结核，需加以鉴别。

5、神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起强烈疼痛；强直性脊柱炎后期可侵害马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

6、淀粉样变：为强直性脊柱炎少见的并发症。有报导35例强直性脊柱炎中，陈规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉淀，大多没有格外临床表现。

7、肾及前列腺病变：与RA相比，强直性脊柱炎极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。强直性脊柱炎并发慢性前列腺炎较对比组增高，其意义不明。

因此，强制性脊柱炎患者在日常生活中要多注意更正自己的坐姿和站姿，多参加各种健身活动，维持正常的姿态和活动能力。另外，还要维持乐观的情绪、配合医生治疗，才会取得良好的效果。

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