退行性脊椎滑脱临床症状出现缓慢，渐进性加重，因此治疗方法的选择应依据症状的轻重、脊椎滑脱的程度、滑脱节段是否稳定，以及这些因素的变化发展速度而定。通常应首先选择药物、理疗、功能锻炼等保守疗法，效果不佳时方需要外科手术的介人。

由于退行性脊椎滑脱主要表现为不同程度的椎管狭窄，因此减压术是公认的必要措施，减压的方法和范围可因椎管狭窄的部位、程度，以及手术 医师的习惯而定。目前，在退行性脊椎滑脱的治疗中争论的焦点在于是否在实施减压的同时进行融合，以及融合的范围、方法。

Johnson等于1989年报道了单纯椎板减压术治疗退行性脊椎滑脱的20例的随访结果，发现13例术后脊椎滑脱加重，且临床评定结果很差，导致该组病人治疗后的改善率仅为52%。Brid- well等的研究显示，单纯减压组19例中11例术后滑脱加重，而减压+融合术组24例中仅有1例因假关节形成而滑脱加重；在12例滑脱加重的病人中只有1人认为手术有效，而31例滑脱得到控制的病人中的28例认为手术明显缓解了腰痛和腿痛。Sait Naderi等在综合评价多篇关于退行性脊椎滑脱手术疗效的论著后指出，术前对滑脱节段的稳定性作出正确评估是该病治疗成功的关键，对滑脱节段存在病理性活动[Pathological Motion,即滑脱变化>3mm和（或）角度变化> 15°的病例，在实施减压的同时，必须融合。

我们在过去十几年间，手术治疗退行性脊椎滑脱，取得了良好的临床疗效。对于该病的治疗我们的原则是以减压为主，必要时进行融合，且尽量局限融合的范围。具体适应证如下：①单纯退行性脊椎滑脱合并椎管狭窄，无不稳定者，进行单纯减压。②该间隙已进行过减压术后出现滑脱者，实施减压融合术。③退行性脊椎滑脱合并滑脱节段不稳定者[滑脱变化>3mm和（或）角度变化> 15°，实施减压融合手术。④对于老年病人（70岁以上），无腰椎不稳定者以减压手术为主，尽量避免融合以减少手术创伤。

单纯退行性脊椎滑脱、无不稳定者，通常表现为椎管狭窄，病人的主诉以下肢疼痛或间歇性跛行为主，无明显的腰部疼痛，有关减压术式的选择，我们提倡采用扩大半椎板切除术。该术式的优点是：①半侧暴露，手术简单、创伤小。②保留棘突、棘上、棘间韧带，以及对侧所有稳定结构，对脊柱的稳定性干扰非常小。③对于以中央型椎管狭窄的病例，具有良好的临床效果。④由于对侧所有 结构的完整，此种减压术后极少出现不稳定和生理前凸丢失现象;⑤由于稳定性确实，术后可以早期下床活动。

在实施扩大半椎板切除术时，应注意减压范围，即向外侧在保留关节突的前提下，有效切除椎板，并切除关节突深面增生的黄韧带。向中线 要注意棘突深面的减压，尽毡切除棘突深面增生的骨赘和肥厚的黄韧带，减压满意时可见硬膜旗膨起，并恢复搏动。当关节突增生严重、内聚时，可以切除关节突的内侧部分，保留其外侧的50%即可。对于个别合并神经根通道狭窄时，在扩大半椎板减压的同时，对局部受压的神经根进行减压。

对于退行性脊椎滑脱合并滑脱节段不稳定者，我们认为应该在有效减压的同时，对不稳定的节段进行融合。对不稳定的诊断，我们强调影像学结果和临床表现相结合，即除了前屈-后伸动力片上出现滑脱变化>3mm和（或）角度变化>15°外，病人应主诉明确的腰痛。由于绝大多数病人需要减压，所以我们推荐的融合术式为经后路椎体间融合术(PLIF手术）。

我们在绝大多数融合病例中采用椎弓根固定系统进行辅助。椎弓根固定系统是目前公认的稳定性较佳的脊柱内固定，关于椎弓根固定系统在脊柱融合术中的作用，大泔的文献已经从多方面给予肯定。具体在退行性脊椎滑脱的情况下应用，有以下作用：①可以利用减压的手术人路同时进行固定。②可以对滑脱的脊椎进行满意的复位。③可以短节段使用，减少对其他相邻节段的影响。④在固定、复位的同时，可以调整椎间隙高度和腰椎生理曲度。⑤内固定可以对有效的减压加以保护。⑥术后早期活动。在我们所应用的80余例中，退行性滑脱的复位率近100%，临床功能评定优良率达90.28%。

在退行性脊椎滑脱的手术治疗中，我们应该以有效的减压和恢复脊柱节段的稳定性为原则，但应强调的是对于退变严重、滑脱节段已经进人再稳定阶段的病例，不要强行复位。

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