1.椎间盘的结构

脊柱的功能单位是运动节，运动节由上下两个椎骨及其间的软组织构成。一个运动节可分成前后两部分。运动节前部包括相邻椎骨的椎体、椎间盘和前、后纵韧带，运动节后部包括相应的椎弓、椎间关节、横突、椎板、棘突和后部韧带。

图一

图二

脊柱的椎骨有32块，因寰枢椎之间和骶椎、尾椎间无椎间盘，故椎间盘只有23个。椎间盘的厚度以腰部椎间盘为较厚，约为9mm。椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/4—1/5，其形状与脊柱的生理性弯度相适应，对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。

椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。

(1)软骨板：由透明软骨构成，榭盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，平均厚度约为1mm，有许多微孔，是髄核水分和代谢产物的通路。成人的软骨板为无血管无神经的组织，损伤时不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板与纤维环一起将胶状髄核密封，如软骨板有破裂或缺损，髄核可突人椎体，在X线片上显示椎体有压迹，称Schmorl结节。

(2)纤维环：由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髄核的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘，中层纤维附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板。在横切面上可见多层纤维软骨呈同心圆排列，各层之间有黏合物质，牢固结合。纤维环的纤维束相互呈30°—60°斜行交叉重叠，这种纤维束的特殊排列，使椎间盘能承受较大的弯曲和扭转负荷。纤维环为较坚实的组织，其前侧及两侧较厚，后侧较薄。各层之间黏合物质较少，不如前部及两侧部坚实。纤维环的前部有强大的前纵韧带加强，后侧有后纵韧带，但后纵韧带较窄，且薄，在暴力较大时。髓核易向后方，特别是向后外方突出。

(3)髄核：是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。成人期髓核位于腰椎间盘偏后，脊柱的运动轴通过此部，其弹性作用，如弹簧，可减少脊髄与头部的萑荡。髄核中含有黏多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量的水分，依据不同的年龄，水分的含量：可占髄核总董的70%—90%。出生时含水tt高达90%，18岁时约为80%，70岁时下降到70%左右。髄核中的含水世一日之中随着承受压力的改变亦有变化。椎间盘受到压力时，髓核中的水通过软骨板外渗，含水tt减少，压力解除后。水分再进人，髓核体积又增大，弹性和张力升高。随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，含水量随之减少，其弹性和张力减退，降低了抗负荷的能力，易受损伤。

2.椎间盘的血管和神经供给

(1)椎间盘的血供：在胎儿时期血供来自周围组织和椎体，椎体的微血管穿过软骨板进人椎间盘内，但不进人髄核。出生后这些血管逐步闭锁，至12岁左右则有效闭锁。在幼年时期纤维环各部都有血管分布。这些血管来自椎体周围的小血管。但随着年龄的增长，纤维环深部的血管逐步闭锁，无血管穿人纤维环的深部。至成年时期，除了纤维环的周边部分外，椎间盘的其他部分均无血管存在，髓核和纤维环的营养靠周围渗透供应。

(2)椎间盘的神经分布：一般认为与血管的分布相似，即在纤维环的周边部有丰富的神经末梢，在纤维环的深部、软骨板和髄核内均无神经纤维。推间盘的前部和两侧主要为来自脊神经和交感神经的纤维.后部则来自窦椎神经纤维。一条窦椎神经可分布于一个以上的椎间盘。由于纤维环周边部有丰富的神经纤维，故在纤维环损伤时可产生腰痛，在手术中切除纤维环时病人也有疼痛感觉。

3.腰椎间盘与神经根的关系

腰骶神经根从硬脊膜旗的前外侧穿出.在椎管内斜向外下走行，后经椎间孔出椎管。各神经根自硬膜囊发出的部位和在椎管内走行的途径与椎间盘的关系如 下。

图三

L3及L4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜紧貼椎弓根人椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触。

L5神经根自L4.5椎间盘水平或其上缘出硬膜褒，向外下走行越过L5椎体后上部绕椎弓根人L5S1椎间孔。

S1神经根发自L5S1椎间盘的上缘或L5椎体下1/3水平，向下外走行越过L5S1椎间盘的外1/3，绕S1椎弓根人椎孔。

腰椎间盘突出以L4.L5和L5S1平面的椎间盘突出发病率较高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将穿出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜旗内的再下—条神经根，使两条神经根同时受压。

上述腰椎间盘与神经根的关系，及腰椎间盘突出物压迫神经根的机制，可以阐明不同平面的椎间盘突出压迫相应的神经根—般情况下，L3.4椎间盘突出压迫L4神经根；L4.5椎间盘突出压迫L5经根；L5S1椎间盘突出，压迫S1神经根。但如腰椎间盘突出部位在后侧中央（即中央型突出），或椎间盘纤维环有效破裂，髓核碎片脱人椎管（即破裂型或游离型突出可使神经根和马尾神经广泛受压。

4.腰椎间盘与椎板间隙的对应关系

L4.5椎间盘后部位于椎板间隙上方者占40%，与椎板间隙上部相对者占50%，正相对者占6.7%，与椎板间隙下部相对者占3.3%。

L5S1椎间盘后缘在相应的椎板间隙以上者占26.7%，与椎板间隙上部相对者占40%，正相对者占33.3%。

在腰椎正位X线平片上，可以测出椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系和距离。这对术前检查及手术中有效定位有重要意义。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多关于腰椎间盘突出症方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。