1.切口与显露

先在术前定位标志处，用刀背画一刀痕，以乙醉涂去甲紫。以定位标志为中心做背部中线切口，长5—8cm，直达腰背筋膜。向两侧 稍做游离后，止血、护皮。沿棘突患侧切开骶棘肌附丽处，用较宽骨刀和骨衣剥离器从棘突和椎板向外剥离骶棘肌，用干纱布填塞止血，在小关节突外侧安放倒刺拉钩。用倒刺拉钩保持显露，刺端顶在关节突旁，用无菌绷带固定于手术床。

用刮勺淸除残余肌肉与脂肪后，即可清楚显露L4.5及S1各椎板和黄韧带。根据定位标志确定病变部位的椎板间隙，并以骶骨为定位标志，其上方即为L5S1间隙，用组织钳夹住病变间隙处黄韧带，先从内侧沿椎板附丽处细心切开黄韧带，以神经剥离器试探，在确定已切透全层后，将硬脊膜与黄韧带分离并推向前方，再环形切除黄韧带，即可进人椎管。

向上和向下咬除邻近部分椎板或黄韧带，扩大开窗范围，显露硬膜囊与神经根。如L4.5椎板间隙很狭窄，黄韧带切除困难，或在需探查L4.5及L5S1两个间隙时，可自L5S1间隙进入，切除患侧L5半椎板，直达L4.5间隙。

2.髄核摘除及减压

术者左手持吸引器，右手持神经剥离器，分离出神经根，将神经根和硬膜囊一并推向中线处，显寐其前方突出的髄核。因神经根很敏感，为减轻病人痛苦，可用细针头有效刺人神经根鞘，注射局麻药液0.5—lml。助手以神经拉钩将神经根和硬膜轻柔牵向近中线处，术者用两条带有长黑丝线的薄棉片，分别向上下方向仔细分离推开突出物表面曲张的静脉丛，避免将其弄破出血。

此时突出的 髄核即淸晰显示于手术野中。沿突出髄核的边缘，环形切开后纵韧带及纤维环，突出的间盘髓核组织即向外涌出，依次用小号和大号的髄核钳摘除突出物及椎间隙内残余的松散髄核组织。

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