一、腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄

手术处理的主要原则是同时解决腰椎间盘突出和腰椎管狭窄两个问题。

(1)半椎板或全椎板切除：因患者多数系单侧侧隐窝狭窄及椎间盘突出，病人只有一侧神经根受压的症状,行患侧半椎板切除显雜和减压即可，手术创伤小，对侧骨关节组织不受影响，脊柱保持稳定，可早日下床活动，对多数腰椎管狭窄症亦足可以解除。只对少数全椎管狭窄的病例，有马尾神经和两侧神经根广泛受压时，才要做全椎板切除减压。行全椎板切除后，硬膜旗和马尾神经有效失去骨性覆盖，可形成半环形瘢痕组织压迫神经，因此，要尽可能避免做全椎板切除。

某单位1955—1989年手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症1 324例，其中用单侧显露做半椎板切除或开窗者1235例（占93.3%),行双侧显露做全椎板切除者仅89例（占6.7%)。

(2)解除椎管狭窄范围要充分：直至椎板与硬膜间关系正常处为止，即二者之间已不紧张且甚宽松，有正常的硬膜外脂肪。切除松解不够，效果不好，甚至使椎管内组织继发水肿，从而加重神经损害，导致瘫痪。对侧隐窝狭窄者，常需切除一侧小关节突的内侧部分或全部，开放侧隐窝，使神经根获得有效减压，术后对脊柱稳定性并无明显影响。

(3)注意保护受压的神经根和马尾神经：应使用方便安全的椎板咬骨钳，去除侧隐窝后壁的椎板、关节突和邻近增厚的黄韧带。处理椎体后缘骨质增生要慎重，如强行暴露和切除可能带来严重后果。

认真探查切除突出的椎间盘，尤其是靠外侧方的突出，如不细心探查易被遗漏。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多关于腰椎间盘突出症方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。