3.高位腰椎间盘突出症

(1)上腰椎：椎板上下宽，左右窄，椎板间隙小，黄韧带位于椎板之下，小关节近中线，进人椎管较困难。可先咬除突出间隙上位椎板下缘，然后切除黄韧带进人椎管，或咬除椎板达黄韧带上缘进入椎管，再向下切除黄韧带。多需切除部分关节突才能显露神经根和突出。

(2)高位腰神经根：出硬膜囊后向前下走行，较短，位置较深，且比较固定，不易牵开，如用力牵拉易造成损伤，有时不宜用神经拉钩，可用宽神经剥离子轻轻推开神经根维持显露，摘除髄核。

(3)高位腰椎间隙：较窄，髄核组织少，突出较小。纤维环和后纵韧带较薄，髄核易破入椎管，甚至可破人硬膜囊内。有时脱出的髄核碎块在椎管内向上、下、对侧或椎间孔移动，应注意探查和寻找。可用软质神经剥离子在硬膜囊的背侧和腹侧，向上下间隙、对侧及椎间孔方向行常规探查，正常者硬膜外间隙宽松，病人无反应或仅有轻度麻木感。

如果病人有明显腰痛和放射性腿痛则表示该处有病变。或探触到隆起硬性包块、明显粘连和椎管狭窄，即应适当扩大椎板减压范围，充分显露和处理突出病变及狭窄。也可用细橡皮导尿管向上、下较远间隙探查，以免遗漏病变。

(4)高位腰椎间盘突出症：多间隙突出比例较高(48.9%),术前注意有效定位，术中注意仔细探查，避免遗漏病变间隙。

高位腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄者高达77.8%,术中应注意同时处理好突出和狭窄，达到有效去除病变和充分减压，才能取得好的疗效。

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