6.髄核破入硬膜囊

该种腰椎间盘突出手术较困难，因为多伴有严重的椎管狭窄，硬膜外粘连重，马尾神经粘连。手术治疗效果也不理想，但手术是先进的治疗方法，应尽早手术治疗。

应做全椎板切除，因硬膜外粘连和椎管狭窄，应先用神经剥离器分离粘连后切除椎板，以免损伤硬膜。减压后应认真探查椎管，如硬膜囊减压后并不膨起，仍处于缩窄状态，搏动消失，硬膜囊紧张或有硬韧包块，硬膜与椎管前壁有致密粘连。这是识别髄核破人硬膜襄的关键步骤。

确诊后应切开硬膜，细心分离硬膜与马尾神经、马尾神经间及马尾神经与髓核块的粘连，取出髄核碎块及粘连束带恢复脑脊液循环通畅，严密缝合硬膜。有条件者分离硬膜内粘连时应配戴手术放大镜，以减少马尾神经损伤。

7.腰椎间盘突出症再次手术

某单位1956年8月至1989年12月共做腰椎间盘突出手术1340例，其中56例系再次手术，包括经手术处理复发者31例（占2.3%），他院手术处理复发者11例和他院初期手术处理失败者8例。笔者根据56例再次手术的经验，认为如能有效判断病变部位，仔细操作，再次手术多可取得较满意的疗效。

如原手术为开窗或半椎板切除，而再发的突出在对侧另一间隙，仍可采用单侧显露，行开窗或半椎板切除。首次手术为开窗或半椎板切除，此次发生在同一侧另一间隙，应从邻近的健康组织开始，用单侧开窗或半椎板切除显露。

如发生在另一侧同一间隙，也可用一侧开窗或半椎板切除。如突出复发在同侧原手术间隙，初次手术为开窗或半椎板切除，再次手术时仍可采用原来显露。技术要点是剥离椎旁肌后，切除初次减压窗边缘表面瘢痕，有效显露减压窗外下部骨性边缘，分离粘连后扩大减压2—3mm即可充分显露神经根和突出。

分离时应紧贴椎管外壁操作，将神经根和残留瘢痕一起推向中线，即可完成手术如病变复发在原手术间隙，有较广泛的神经损害，有中央型椎管狭窄或两侧侧隐窝狭窄，不论原手术采用半椎板或全椎板切除显貉，均应做全椎板切除。从正常组织或健侧开始，向病部分离。要求操作细致谨慎，剥离或切除肥厚瘢痕组织，显雜有关神经根和硬膜，防止损伤神经根或马尾神经。

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