1.腹膜后大血管或脏器损伤

腰椎间盘手术中损伤腹膜后大血管国内外文献均有报道，包括损伤腹主动脉、下腔静脉和髂总动静脉等，引起急性大出血，可危及病人生命。也有损伤输尿管、阑尾等器官的报道。

损伤上述大血管或器官的原因都是在摘除椎间隙内髄核时器械进人过深，穿透了椎间盘前部纤维环和前纵韧带，进而损伤腹膜后大血管或器官。在损伤大血管造成急性大出血时，如能及时发现，立即行剖腹探查，进行止血和修复血管，或可挽救病人生命。必须明白用器 械(髄核钳）进人椎间隙只限于摘除松散的退变髄核组织，决不应去除纤维环，损伤腹膜后大血管或器官是有效可以避免的。

2.定位错误、遗留病变间陈或病变组织，减 压不有效，术后症状不减轻或反而加重，或发生马尾神经综合征

腰椎间盘突出手术中发生定位错误时有发生，以致真正的病变间隙突出没有处理，或极外侧型突出没有探查发现和处理，或系多间隙突出只处理一个间隙而遗漏另一间隙突出未处理，或双侧型突出只处理了一侧忽略了另一侧，或破人椎管的髄核碎块没有取净，对椎管狭窄（包括中央椎管、侧隐窝和椎间孔狭窄）未做减压或减压不有效等，均可使术前原有的神经受压症状未能解除。

或因病变去除和减压不有效，术后因椎管内、外软组织反应性水肿，加重对神经的压迫而发生马尾神经综合征。应强调术前和术中有效定位，进人椎管要进行认真仔细的探查，包括向近侧、远侧、对侧和同侧椎管以及椎间孔的探查，局麻下椎管探查时出现腰痛和明显下肢放散痛，表明该处有突出病变或狭窄，应扩大减压范围进行处理，务求达到有效去除病变和充分减压的目的。

结束手术前应检查病人下肢感觉和肌力，同时询问患者术前症状是否缓解，如未缓解应进一步探查处理。术后要严密观察病情，一旦出现马尾神经综合征，应立即手术探查处理，切勿等待观察，以免造成不可逆的神经损害。

3.硬膜外瘢痕组织形成过多粘连过重

硬膜外腔多次药物注射、胶原酶注射、手术均可造成硬膜外瘢痕粘连。严重的粘连可使治疗失败，症状不缓解或加重。处理比较困难，应重在预防。硬膜外腔药物注射一般1或2次，较多3次，因为药物有治疗作用，在组织内也会引起局部刺激和组织反应，产生粘连。

手术治疗可形成椎板切除膜，其范围随减压范围的扩大而扩大，手术应尽挝缩小减压范围。操作轻柔减少创伤，仔细止血和放好引流减少椎管内积血，认逛冲洗清理出组织碎屑和纱布及棉片纤维异物，缩短手术时间避免长时间暴露等均可减少粘连形成。

术后早期行直腿抬高练习，拔除引流管后即可开始，可适当松解粘连，提高疗效。如果在椎管内形成大址瘢痕压迫神经组织，即医源性椎管狭窄，应早期做影像学检查和早期松解，早期的瘢痕组织易于识别，处理相对容易，较好在2—3周内进行。如果形成成熟 的瘢痕组织和致密粘连处理更困难。

4.粘连性蛛网膜炎

粘连性蛛网膜炎多因椎间盘突出、脊髄造影、感染、手术创伤或外伤引起蛛网膜损伤、渗出、出血、粘连及马尾神经损害，是一种严重的并发症。

主要表现为不同程度的马尾神经损害，严重者功能丧失。治疗相当困难，重在 预防。严重的椎间盘突出症要抓住手术时机尽早 手术，一旦出现马尾神经症状和体征就不能采取其 他治疗。手术操作应轻巧稳准不能加重硬膜的损 伤。症状较轻者可采用药物、理疗、休息制动的非 手术疗法。严重者可行显微外科手术，分离粘连， 切除粘连带，恢复脑脊液通畅及椎间融合，其有效率约为50%。

5.异物存留

异物存留虽然少见，但不能忽视。大的异物有纱布、棉片、断裂的椎板咬骨钳、髄核钳、刀片的断片、较小的异物有线头、骨蜡片、手套破片、碎骨片、更小的异物有组织碎片、滑石粉、纱布或棉片的纤维等，结束手术前应认真清理切口和冲洗。

6.椎间失稳

椎间失稳可能治疗前已存在，如峡部断裂伴有或不伴有脊椎滑脱、退变性滑脱，也可因手术切除关节突过多，特别是双侧下关节突切除，也可因术后退变发生失稳。

其主要表现是腰痛重，腰软无力，严重者有神经损害症状，腰部的影像学检查多可确诊，腰椎动力摄片对诊断很有用，横断面滑移超过3mm，相邻椎体后缘夹角超过15°可确定诊断。用的制动，如硬质腰围外固定症状减轻或消失可预测融合术的效果。如术前椎间失稳，手术时应行椎间融合，如术后出现椎间失稳，症状不缓解时也需融合治疗。

在门诊遇到1例术后病人，反复发生术侧椎间关节绞索，其X线片显示下关节突尖部切除，至使上下关节突位于同平面反复绞索而硬化。这就提示应尽量保护关节突，如一侧必须切除时，也应适当多切除一些下关节突，不致发生绞锁。

7.内固定

因内固定引起的并发症并非罕见，在门诊和文献中时有所见。使用椎体间融合器(Cage)可发生融合失败，放入椎体、移至椎前、严重者损伤椎前大血管、神经损伤、为双侧放人融合器减压范围过大至失稳、融合器退出压迫神经组织等。使用椎弓根系统也可发生神经根损伤、椎前大血管损伤、钉、棒、板断裂、椎弓根钉退动、松动、根弓根钉没有打人椎弓根等。这些内固定要认真选择适应证，不可滥用。确实需要时也应有效使用，同时植骨融合，加强术后管理。

8.植骨融合

融合失败假关节形成多系植骨fit不足、过早活动引起，异体骨移植融合率低。融合延长脊柱活动受限可因植骨范围大，或切口显露过大引起。椎板融合骨组织过度生长可引起医源性椎管狭窄.植骨块术后滑人椎管也可发生。

棘突碰撞综合征系融合植骨块与上位棘突相接触引起疼痛症状。从髂嵴前部或后部取骨时有时发生供骨区疼痛、皮神经损伤、保留骨块的疲劳骨折、骨盆不稳定等。

9.其他

尿潴留见于术后早期，病人不习惯卧位排尿、情绪紧张、切口疼痛、马尾神经或神经根损伤或损害等可引起尿潴留。术后肠麻痹、腹胀多与尿潴留同时发生。空气栓塞发生于胸膝位手术腔静脉负压小静脉损伤时。急性肺梗塞发生率很低，但病死率高。肺不张为气管内麻醉引起的并发症。脑缺氧语言迟钝多系术后低血压所致。脑血管意外多发生于高血压、血管硬化患者，术前术中应注意处理和监护。血栓性静脉炎偶发于老年或肥胖患者，应尽世鼓励多活动下肢。

认真对待上述问题，绝大多数并发症是可以预防的。

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