1.Wallis棘突间植入装置

由弹性更强的高分子材料PEEK(聚醚醚酮)制成，整个装置固定在失稳间隙棘突间,起到撑开作用(图一)。

图一

Senegas建议为：①巨大椎间盘切除术后椎间盘组织丧失较多。②椎间盘再突出再次手术者。③L5骶化产生的交界处（L4.5)椎间盘突出。④融合相邻阶段的退变。⑤中度椎间盘退变（ModicI 期）导致的慢性腰痛。

2.X STOP

由钛制成，机制是将有症状的阶段置于轻度前屈位，防止后伸。X STOP由一个圆形钛制的Spacer植人有症状间隙的两个棘突间，两个侧翼是防止植人物向前和向侧方移动。主要治疗有症状腰椎管狭窄症，特别是有间歎性跛行在坐位或前屈位能够缓解症状的病人。

Swanson等发现在脊柱处于中立或过伸位，X STOP能明显减少椎间盘内和后纤维环的压力，从而减少对外层纤维环痛觉感觉器的刺激，缓解腰椎间盘源性疼痛。并且X STOP不影响相邻阶段的压力，所以他们认为X STOP不会导致相邻阶段的退变（图二)。

图二

Zucherman等进行了为期1年和2年的前瞻性、随机、多中心研究，发现应用X STOP较对照组，在所有比较时间点上均明显提高了临床治疗效果，XSTOP能增加植人阶段的硬膜外腔容积，同时也能增加椎间孔直径，并且手术时间（平均20min)较传统减压手术明显缩短。

3.Coflex

是一种U形棘突间金属撑开装置，上下有固定翼分别在植人棘突间隙后夹紧固定于上下棘突（图三)。其适应证为不伴关节突过度增生的腰椎管狭窄、稳定的1°滑脱、腰椎间盘突出、有症状的融合相邻阶段退变。Coflex植入后小关节被轻度撑开，椎间孔高度得以改善及维持，下腰痛得以缓解。Coflex植人较好位置是L4.5、L3.4，因S1棘突过小，L5S1棘突间不能植人（图四)。目前文献报道联合应用不能超过2枚。需要较大范围减压、关节突不能保留者、重度骨质疏松病人，不适宜应用。

图三

图四

4.椎弓根螺钉间韧带连接装置

Graf韧带系统是第1个椎弓根螺钉间韧带系统，是一个无弹性的环状韧带结构(图五)。其机制是固定在椎弓根螺钉之间产生张力，锁定小关节并防止小关节旋转，它能恢复腰椎生理前凸，临床研究表明与融合效果相似。但也发现它可以导致侧隐窝狭窄，从而使神经根受压。Graf韧带系统将椎间盘前方压力转移至后方纤维环，术后神经根管狭窄率为25%。Markwalder经过2年随访发现Graf韧带系统临床优良率为75%，建议应用到有足够腰背肌力量的腰椎小关节轻度退变的年轻病人。Kormo等应用Graf韧带系统治疗88例轻度腰椎滑脱病人，经4年随访，较单纯减压组对腰背痛缓解效果更佳。

图五

因为Graf韧带系统以小关节突为支点，牵开椎间盘前方间隙，导致后方关节突退变加快，目前国外已很少应用。故此系统又改进成为FASS系统（fulcrum assisted soft stabilization systen, FASSS)，即杠杆支点辅助稳定系统，原理是以杠杆为后方支点，通过恢复生理前凸减小椎间盘后方压力并且保护关节突关节。通过尸体试验，FASS系统可以较多减小50%椎间盘压力，即使生理前凸消失，长阶段支点固定系统也能使椎间盘压力降低。

5.Dynesys (dynamic neutralization system, DNS)

即动态平衡系统包括椎弓根蜾钉及连接其间的能控制前屈、后伸的弹性绳组成。前屈时，绳起到张力带作用；后伸时，榉起到支撑作用，限制后伸（图六)。

图六

但是应用Dynesys系统必须严格遵循操作规程，如果棒过长可引起局部后凸畸形，导致预后效果差。较Graf韧带系统，Dyne-sys系统可以缓解后方纤维环压力，从而缓解下腰痛。生物力学试验证明，在L3.4阶段，Dynesys系统较坚强固定可以增加1°—3°屈伸活动度；与正常椎间盘相比，应用Dynesys后伸活动度相同，但减少30%屈曲活动度。Stoll报道多中心83例随访结果，Oswestry评分从54降到23。Grob报道31例2年回顾结果，发现有19%再手术率，13%术中及术后出现并发症，腰腿症状改善率为67%，但生活质童提高仅50%，但研究中未发现相邻阶段退变，这些结果均支持动态固定减缓相邻阶段退变的理论。

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