显微内镜椎板减压术的手术方法

显微内镜椎板减压术的手术方法

云南中德骨科医院未知

应全麻插管,监测,因手术时间较长。于拟手术节段棘突旁插入斯氏针至椎板与关节突交界处,于此切口 2.5cm,插人扩张管系统,慢慢扩大至18mm管,管向内倾斜约45°,以行对侧侧隐窝减压,透视下位置正确后将管用牵开器固定,将内镜连接于扩张管。用电凝清除管内边的软组织,用髙速磨钻磨对侧椎板,留黄韧带保护硬膜,直至对侧侧隐窝及椎间孔,用Kerri- son咬骨钳吸除对侧剩下椎板边及关节突内侧半,减压后除去黄韧带。

将扩张管转向同侧侧隐窝及椎间孔,同法去除椎板边及关节突内侧部,保留黄韧带以保护硬膜,刮除或咬除侧隐窝减压,有出血用双极电凝止血,再用Keirison咬骨钳去除同侧椎板及内侧关节突,先用弯角小刮匙淸理见神经根并保护后再用咬骨钳。如并有同侧椎间盘突出,则牵开神经根后,如同开放手术,刺破突出物髄核钳去除。如邻近节段亦狭窄,例如L4-5及L3—4狭窄,则先将管对准L4,然后向下至L4、L5,向上至L3、L4。

对需行椎体间融合者,用钻除去上关节突内半,显出椎弓根内上缘至椎间盘上缘,电凝止椎间孔下静脉出血,再向近扩大10—12mm,显露上位神经根,于此行椎间盘切除,及上下椎体骨板,以接纳植骨。较后行椎弓根置钉及连接杆,固定融合节段。视神经根及硬膜完好后,置入抗生素及止痛药后拔管,皮肤切口缝合,不需引流。

黎庆初等报道显微内镜下用改良器械减压治疗腰椎管狭窄症,其改良器械包括:①工作通道。保留摄像系统360°旋转及上下调节固定,其底留1/3被设计成45°弧形斜面,以扩大手术视野(图)。②将微型弧形凿改成半径2.5mm弧形用以处理肥厚的椎板及增生小关节;③L形反向刮匙,柄长30cm,刮匙凸面向上并光滑凹面向下,周缘锐利,用此处理钙化椎间盘,手术方法基本同 上。

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