深静脉置管术指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途，现在仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。为进一步提高云南中德骨科医院危重病人救治能力，2014年7.7日下午14：00，在医院附楼六楼会议室，邀请昆明市中医医院麻醉科张成功主任，开展了一场题为《深静脉置管术》的学术讲座。

深静脉置管术

深静脉置管术的应用历史可追朔到18世纪，在1733年，Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压，首先应用于人体则是1905年，至今已有百余年的历史。深静脉穿刺适应症主要有哪些？张主任介绍如下：

张主任在讲课

1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人及需定期监测中心静脉压者；

2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者；

3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

4、体外循环下各种心脏手术；

5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术；

讲座现场

6、经静脉放置心脏起搏器者。

根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下四类：

1、无隧道式：指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管；

2、隧道式：指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行，如带涤纶套的HICHMAN导管；

3、输液港：基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道；

讲座现场

4、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1至两年，适用于长期中心静脉输液。

张主任说道：“深静脉置管术目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上下静脉并原位固定（无隧道式）常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。”

深静脉穿刺置管后有哪些并发症，如何处理？张主任说道：“深静脉穿刺置管后的并发症，一类与操作时误伤其临近的主要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。”

云南中德骨科医院段玉生院长总结发言

本次讲座于16:00结束，张主任结合深静脉置管术的方方面面作了的讲解。张主任讲完后，云南中德骨科医院段玉生院长总结时说道：“医院是集医、教、研为一体的医疗机构，一个医院如果只有临床没有教研是不完整的。为了提高医疗技术水平和教研能力，我院积极推广骨病骨伤较先进的经验和模式，为广大青年医生提高医学理论、丰富临床经验、增强医疗技术水平搭建了一个又一个平台，从而提高我院医务人员的整体素质，为广大骨病、骨伤患者提供更安全、更专业、更先进的诊疗服务。