自1963年陈中伟报道首例断肢再植成功以来，显微外科技术在断肢与断指再植方面获得迅速发展，1964年王澍寰在放大镜下为一例儿童有效性断指获再植成功，至1965年Kleinert首先报道采用手术显微镜再植成功一例有效离断的拇指，同年Bimcke等报道实验性猴断指再植成功。做断指再植手术有没有风险？

较初断指再植成功率不高，为50%-75%。随着显微外科解剖及实验深入，显微手术器械及缝合材料的不断改进和显微血管吻合技术的提高，断肢(指）再植技术日臻完善，使断指再植成活率由46%提高到97.9%，断肢(指)再植技术得到普及。对难度较大的断指，例如小儿断指、末节指离断以及复杂的手指撕脱性指离断等，不但获得了较高的成活率，而且功能恢复较满意。特别是近十几年来，国内外先后为10指有效离断经再植获全部成活有18家医院共25例，其中中国占17家医院21例，中国大陆占16家医院20例。恢复了良好 的外形与功能，这充分说明中国断指再植技术明显处于国际先进水平。

概 述

【应用解剖】

手部动脉手的血液供应主要来自尺、桡动脉，其次来自前臂骨间前及后动脉及其掌、背侧支动脉。这些动脉在腕掌部组成四个弓与网，具有丰富的动脉网。

桡动脉在旋前方肌远侧缘处发出腕掌侧支，于腕骨前方走向桡侧，其主干在拇长展肌及拇短伸肌肌腱下进人“鼻烟壶”，从该处发出腕背支。尺动脉经过豌豆骨之前，发出腕掌侧支及腕背侧支。尺、桡动脉的掌侧支相互吻合，并与掌侧骨间动脉的分支和掌深弓的返支组成腕掌侧的动脉网。桡、尺动脉之腕背侧支相互吻合，并与骨间动脉背侧支及掌深弓发出的穿支组成腕背侧动脉网。腕背动脉弓上发出第2-4掌背动脉，沿掌骨间隙下行，到指蹼处分成二条指背动脉供应相邻二手指近侧指节的相邻侧。在腕背侧弓上发出一小分支供应小指指背的尺侧皮肤。第1掌背动脉系桡动脉在穿过第1背侧骨间肌前发出的一根分支，并不起自腕背弓。

尺动脉掌浅支与桡动脉掌浅支组成掌浅弓，有时正中神经动脉亦参与组成。浅弓位于指深浅屈肌腱浅面，掌腱膜之深面，其投影在掌横纹平面。浅弓凸向远侧，在其凸面发出三根指总动脉及小指尺侧动脉。指总动脉远行到掌指关节平面以远分为两根掌侧指固有动脉，分布在相邻指的相对侧，在指屈肌腱的侧方皮系韧带内行走到手指末节。

桡动脉至鼻烟壶处，在第1掌骨间隙近端向深部走行，在穿过第1背侧骨间肌之前发出第1掌背动脉，其主干在手掌掌心指屈肌腱之深面，掌骨与骨间肌之浅面，与尺动脉深支相吻合，形成掌深弓。深弓处于掌骨基底平面，发出掌心动脉与指总动脉及示、小指侧方指动脉相汇合，发出穿通支与掌背动脉吻合及发出返支参与腕掌侧动脉组成。

第1掌背动脉起自桡动脉，发出拇主要动脉，该动脉沿第1掌骨尺侧向远侧走行。到掌指关节处，在拇长屈肌腱下分为两支拇指动脉。有时从掌浅弓处有分支发出，直接成为拇指桡侧指动脉。第1掌背动脉延续成为示指桡侧指动脉。

指动脉与指神经伴行，位于屈指肌腱鞘两旁，走行在皮系韧带之深层（Cleland韧带）与浅层 (Grayson韧带）之间。动脉在神经的外后方。在近指节处发出两根背支与指背动脉吻合，并发出皮肤支及关节支，在末节基底有一主支与对侧相应支吻合成动脉弓，另发出许多小支到指端软组织，形成丰富的血管网。指根部的指动脉直径粗1-1.2mm，终末支0.2-0.3mm，在手术显微镜下观察，可见指动脉从起始部到终末均有交通支。

手部动脉解剖变异很多。偶有桡或尺动脉缺如。有时两根动脉均存在，但并不连接成弓，直接分支供应到掌与手指，形成树支状分布，亦有形成不有效弓。再植或再造时，遇到变异情况应注意。

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