小儿断指再植是指从出生到12岁以下儿童的断手指再植技术。由于小儿年龄小，心理素质不高，对手术容易产生恐惧感，从而不能很好配合手术，常给手术带来负面影响。显微外科技术的不断发展，使小儿断指再植技术水平有了很大提高，但再植指的成活，除依靠医生精湛的吻合血管技术外，还依赖于护士对术后再植指的悉心护理。哪些原因会造成小儿断指？

小儿断指再植的再植要点

（1）组织的辨认

小儿血管神经的辨认比成人困难，因此在清创前必须找到能行吻合的血管及神经并予标记，以免清创时误伤。指动脉及神经位于指屈肌腱鞘的两侧，位置恒定。动脉常常回缩，不易看到。因此应首先找出指神经，动脉在其背外侧。寻找静脉则较困难，为便于寻找，术者将断指远端轻轻挤压，当断端处出现血性红点时，对准此点即能找到静脉断口。因静脉呈网状相连，在近端只要找到一条静脉并小心牵拉该静脉，其他静脉可依此找到，一般找2或3条即可。在鞘管内找指屈肌腱时，应注意操作，避免暴力夹持牵拉，以免损伤鞘管与肌腱。

（2）骨与关节的处理

小儿指骨清创时不宜缩短过多，总缩短以5mm为限。清创时尽量保留各端骨骺及关节，使再植后手指仍能正常发育并保存良好的关节活动。凡指间关节处离断者禁做关节融合，保留一端骨骺，使之形成假关节。小儿术后虽不会配合锻炼，但却能毫无顾虑地使用伤手玩耍，因此再植指功能比成人为优。小儿断指再植手术后应该怎么护理？

（3）血管吻合

小儿手指血管的粗细与年龄有关，年龄越小，口径越细，管壁越薄。指动脉外径在0.2-0.7mm,静脉外径在0.2-1.0mm。所有血管均用11-0-12-0无损伤线缝合，外径为0.3-0.4 mm时缝合4-6针，0.5-6mm时缝合6-8针，0.7-0.8mm时缝合8针。

吻合血管时应注意以下几点：

一是小儿血管尤其是幼儿血管不仅细，而且管壁菲薄，外膜外组织剥离后几乎是透明的，因此一切操作必须轻柔，尽量避免用镊子夹血管壁。

二是阻血夹使用前要认真挑选，其夹持力要小，使用时间不宜超过30min，否则将损伤管壁，导致管壁坏死而形成栓塞。若无合适阻血夹，静脉可做开放式吻合，用0.1%肝素生理盐水在吻合口处做局部冲洗，使两端管口张开，在有少量静脉血反流的情况下使对比更为清晰。吻合动脉时可在指根部扎一橡皮筋以阻断血流。

三是小儿血管弹性好，一般经过骨缩短，两端血管是可以端端吻合的，即使有2-3mm缺损，吻合后也不致造成张力过大。若血管缺损过多，可取腕掌部小血管移植或以邻指血管移位吻合的方法来修复。

术后管理

小儿断指病例除年龄较大外，多不能配合治疗，每当注射、换药操作或不如意时，常哭闹不安从而发生动脉痉挛。为此，对6岁以下小儿，术后常规应用小剂量冬眠药使其安睡，一般经过3-4d才能适应。其他治疗同成人，剂量按年龄酌减。

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