手功能损伤的病人在生活中使用截瘫手有改进之需要，手术重建与术后康复训练均甚重要，应向病人说明需要其合作并积极活动练习，以达到理想的治疗效果。手功能重建手术之前病人要注意些什么？点击咨询
 

一、术前计划备

在行伸指期手术之后，手指活动发生僵硬，反不如手术前，要求病人理解，伸指期手术无助于手的握和捏功能，但在做捏和握手术后，病人有了握捏功能，需要将手放开，伸指期手术目的就是为此，以使手活动平衡，较好有做过此手术病人或录像带，病人在术前看到以建立信心，术前须对双上肢各肌力仔细检查，特別是桡腕短伸肌（ECRB)如在临床上不能确定时，要在术中才能确定，如ECRB肌力足够强，才能转移ECRL。文章看不懂？点击咨询专家

二、具体方法

伸指期包括伸指总肌（EDC)腱固定，伸拇长肌（EPL)腱固定和外展拇短肌 (APB)通过第3背侧间隔区到桡骨远端和手内在肌的游离移植腱固定。

屈指期包括桡腕长伸肌（ECRL)移植到指深屈肌(FDP)转移至拇长屈肌肱桡肌（BR)作为动力在前臂接指浅屈肌，利用其腱止端返回并劈开，移至拇指短伸肌和展拇腱止点，以恢复拇内收和对掌。具体方案如下：

(1)伸指总肌(EDC)腱固定：

在腕背侧桡骨远端幵一马蹄形（horseshoe)孔，包括骨膜骨皮质，基底在尺侧，将EDC压入此穴中，缝合骨膜皮质做腱固定。

(2)拇长伸肌和拇外展长肌腱固定：

将此肌腱在前臂背侧切断后，其远断端先穿过腕背第3间区（即Lister结节尺侧间隙，由远向近穿过骨膜皮质孔），绕过Lister结节，自其桡侧骨膜皮质孔，由近向远穿出后自身缝合。

(3)第2、3指蚓状肌腱固定：

取一条游离腱，其两端分别穿过2指和3指的桡侧蚓状肌管再绕过伸指腱的中央键条，自身缝合，近端的腱环则在第2掌骨背面伸指腱深层骨膜下固定，如此做成 蚓状肌腔固定。

(4)屈指期拇内收对掌重建：

用肱桡肌（BR 或其他动力肌）在前臂转移至麻痹的环指浅屈腱， 编织缝合，环指浅屈腱于近节指骨远端其止点处切断（已分叉为双头）退回至掌中，在掌腱膜尺侧近腕横韧带处穿出，以掌腱膜做滑车，转向拇指缝于2止点处，1点在拇短伸肌（EPB)背侧绕回自身缝合，此点在姆指主捏（key pinch)时提供旋转稳定性。第2点在拇指背面拇长伸肌（EPL)腱处，以减少拇指远指间关节过度屈曲。

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