拇指先天性扳机指是指婴幼儿的拇长屈肌腱在拇指末节屈伸时，肌腱在腱鞘内滑动受阻所形成的如同枪的扳机样的阻挡感。Notta(1850)较先描述了先天性扳机指畸形。目前本病比较多见，某医院手外科仅在2008年一年内为44例50个拇指的扳机指进行了腱鞘松解手术，其中有6例是双侧拇指扳机指。拇指扳机指的发病原因是什么？

【非手术治疗】较少病例的扳机指可以自愈。患儿在1岁以内出现拇指扳机指畸形可以暂不手术，让家长适当地进行按摩。如果在1岁以后拇指仍不能伸直，可以考虑手术治疗。对于儿童的扳机指进行腱鞘内激素治疗效果不佳。

【手术时机】如发现患儿拇指末节已经长时 间屈曲固定，患儿在1岁后可以进行手术。

【手术方法】尽管拇指扳机指畸形手术简单，手术时间短，但仍需要有经验的手外科医师操作。麻醉的选择可视患儿的配合情况采用全麻或局麻。我院多数患儿采用局麻并门诊手术进行腱鞘松解术。

建议可允许患儿在家长的陪同下进行手术。术前先准备好各种手术器械。先将患儿手部进行消毒，在拇指掌侧皮下和指神经处采用1%利多卡因局部阻滞麻醉。麻醉成功后，用上臂气性止血仪进行止血手术。

手术沿拇指近指横纹做约1cm横行切口，钝性分离皮下组织，用小拉勾向两侧牵开拇指血管、神经束并显露腱鞘。在籽骨远端的腱鞘一侧做纵形切口切开腱鞘，并切除3mm左右的腱鞘，被动伸直拇指末节，并根据拇长屈肌腱松解的程度决定是否再向远端切开并切除部分腱鞘。腱鞘松解后将拇长屈肌腱挑出，看肌腱滑动是否良好、是否还有狭窄处未有效松解后方可缝合切口。放松止血带止血后3-0丝线缝合伤口。将拇指包扎在伸直位。术后第2天可让患儿主动屈伸拇指。如果患儿年龄小不能配合运动，可让其家长给孩子玩玩具也可达到主动活动的目的。拇指扳机指手术治疗后该怎么护理？

【手术注意事项】

(1)患儿拇指细小，手术切口不宜过大，否则容易误伤指神经。

(2)术中较好切除部分狭窄的腱鞘，避免术后发生肌腱与腱鞘粘连。

(3)无手外科经验的医师慎做此手术。

(4)术前注意让患儿适当禁食禁水，以防哭闹 引起呕吐发生意外。

(5)该手术一般在8—10mm即可完成，因此由家长配合患儿在门诊采用局麻即可完成，手术安全可行。如果患儿确实不能配合，需要住院在基础麻醉下手术。

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